ПРИВЕРЖЕННОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРОТИВ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХАБАРОВСКЕ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены результаты анкетирования и изучения историй развития 46 детей раннего возраста с целью изучения приверженности и эффективности вакцинации против ротавирусной инфекции в г. Хабаровске. Определено, что характер вскармливания и его длительность, уровень резистентности организма ребенка, жилищно-бытовые условия, наличие других детей в семье, не коррелируют с частотой вакцинации детей против ротавирусной инфекции. В то же время, наличие отягощенного аллергологического анамнеза, а также приверженность родителей к вакцинации в целом, способствуют вакцинации от ротавируса, что сокращает вероятность заболевания острыми кишечными инфекциями у детей вдвое, а также минимизирует количество госпитализаций в стационар.

ABSTRACT

The article presents the results of a questionnaire and a study of the development histories of 46 young children in order to study the adherence and effectiveness of vaccination against rotavirus infection in Khabarovsk. It was determined that the nature of feeding and its duration, the level of resistance of the child's body, living conditions, the presence of other children in the family, do not correlate with the frequency of vaccination of children against rotavirus infection. At the same time, the presence of a burdened allergic history, as well as the commitment of parents to vaccination in general, contribute to vaccination against rotavirus, which reduces the likelihood of acute intestinal infections in children by half, and also minimizes the number of hospitalizations to the hospital.

Ключевые слова: дети раннего возраста, вакцинация от ротавирусной инфекции.

Keywords: young children, vaccination against rotavirus infection.

Острые кишечные инфекции остаются одной из актуальных проблем детского возраста. Согласно данным официальной статистики за 2018 год в РФ показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди детского населения составил 1855,05 на 100 тысяч населения [9]. В последние годы этиологическая структура инфекционных диарей у детей отличается заметным превалированием вирусных возбудителей над бактериальными [4,6]. При этом известно, что у детей младше 5 лет ведущей причиной инфекционных гастроэнтеритов является ротавирус [2,3,7,10]. В связи с повсеместным распространением и возможным развитием тяжелых осложнений, чаще в виде эксикоза, вакцинация против этой инфекции была включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям [1,5,8]. В Российской Федерации зарегистрирована (ЛП-001865 от 01.10.2012 г.) и применяется в настоящее время ПВРВВ — живая пероральная вакцина (Мерк, Шарп и Доум Корп., США), в состав которой входит пять реассортантных штаммов ротавируса (бычьих и человеческих) - G1Р[8], G2Р[4], G3Р[8], G4Р[8], P1A[8], являющихся основными причинными факторами развития ротавирусной инфекции.

В 2020-2021 году нами было проведено анкетирование родителей и изучение историй развития ребенка (ф 112/у) 46 детей раннего возраста 2017 - 2019 года рождения, наблюдающихся в КГБУЗ ДГП № 1 г. Хабаровска и детской поликлинике «Астрокид». Созданная нами анкета «Приверженность и эффективность вакцинации для профилактики ротавирусной инфекции у детей раннего возраста» включала в себя следующие аспекты: возраст, группу здоровья, диагноз, аллергологический анамнез, характер вскармливания, продолжительность грудного вскармливания, уровень резистентности, организованность, жилищно-бытовые условия, наличие детей в семье, схему вакцинации для профилактики ротавирусной инфекции, поствакцинальные осложнения, вопросы вакцинации по Национальному календарю профилактических прививок, заболевания острыми кишечными инфекциями, число госпитализаций по поводу острых кишечных инфекций и смертность.

Дети были отобраны по случайному признаку, разделены на 2 группы по 23 человека. В первую группу вошли 23 ребенка, вакцинированных, во вторую группу - 23 ребенка, не вакцинированных против ротавирусной инфекции. Средний возраст в 1 группе составил 13,34±4,66 месяцев, во второй группе - 11,3±5,6 месяцев. При этом распределение по возрасту в группе детей, вакцинированных ротавирусом, выглядело следующим образом: 1 ребенок - до 6 месяцев, 10 детей - с 7 месяцев до 12 месяцев, 9 детей - с 13 месяцев до 18 месяцев, 3 детей старше 19 месяцев. Во второй группе распределение по возрасту было таковым: 6 детей до 6 месяцев, 9 детей - с 7 месяцев до 12 месяцев, 5 детей - с 13 месяцев до 18 месяцев, 3 детей старше 19 месяцев (рисунок 1).

Рисунок 1. Возраст наблюдавшихся пациентов, в %

Среди этих детей обеих групп было выделено 3 группы здоровья. К I группе здоровья относились 5 детей, вакцинированных с целью профилактики ротавирусной инфекции, и 3 детей из контрольной группы, ко II группе здоровья - 18 детей, привитых ротавирусной вакциной, и 19 детей из группы сравнения. К III группе здоровья был отнесен 1 ребенок из группы не вакцинированных против ротавирусной инфекции (рисунок 2).

Рисунок 2. Выявленные группы здоровья у детей

Анализ сопутствующей патологии среди всех детей выявил следующие закономерности (рисунок 3). На 1 месте находилась патология со стороны центральной нервной системы (перинатальная/резидуальная энцефалопатия) - у 7,82% (17) детей, на 2 месте - патология сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатии: дефект межпредсердной перегородки, отрытое овальное окно, аномально расположенная хорда) - у 6,9% (15) детей, на 3 месте - атопический дерматит - у 5,52% (12) детей. С одинаковой частотой отмечалась патология со стороны опорно-двигательного аппарата (патология тазобедренного сустава, кривошея) и патология органов мочевыводящей системы (ретенция чашечно-лоханочной системы, пиелоэктазия, тубуло-интерстициальный нефрит) - у 4 детей. У 3 детей встречалась патология обмена: у 2 детей - паратрофия, у 1 ребенка - белково-энергетичнеская недостаточность. Сравнение частоты сопутствующей патологии в двух группах, позволило выявить большую частоту встречаемости атопического/аллергического дерматита, который выявлялся в 2,5 раза выше в группе детей, вакцинированных ротавирусом, по сравнению с группой сравнения (рисунок 4). Это, в свою очередь, могло повлиять на желание родителей привить ребенка, ведь известно, что патологические сдвиги со стороны желудочно-кишечного тракта в значительной степени определяют состояние кожных покровов.

Изучение аллергологического анамнеза в обоих группах детей позволило отметить высокую частоту встречаемости пищевой аллергии - у 1/3 исследуемых детей. Так, в 1 группе встречалась аллергия к белкам коровьего молока у 4 детей, к «красным» овощам - у 1 ребенка, к «ярким фруктам» - у 1 ребенка, у 2 детей пищевая непереносимость носила неуточненный характер. Во 2 группе аллергия к белкам коровьего молока встречалась несколько чаще - у 6 детей, непереносимость «красных» овощей - у 3 детей, цитрусовых - у 2 детей, реакция на рыбу отмечена у 1 ребенка, и еще 1 ребенок имел пищевую аллергию на яичный белок (рисунок 5).

Рисунок 3. Структура сопутствующей патологии у детей, %

Рисунок 4.  Диагнозы сопутствующих заболеваний

Рисунок 5. Структура аллергенов у детей

Характер вскармливания в обоих группах оказался одинаковым. По 16 детей в двух группах получали исключительно грудное молоко, по 4 ребенка находились на искусственном вскармливании, 3 детей имели смешанное вскармливание. При этом длительность естественного вскармливания в 1 группе варьировала от 1 до 20 месяцев (9,34±5,3 месяцев), во 2 группе – от 2 до 12 месяцев (7,68±3,9 месяцев). Закономерно, уровень резистентности, аналогично характеру вскармливания вне зависимости от его длительности, не отличался в изучаемых группах. Так, до 3 раз в год болели 19 детей в каждой из групп, 4-6 раз в год - по 3 человека, более 7 раз в год – по 1 ребенку.

Дети из обоих групп были неорганизованными. Изучение жилищно-бытовых условий в двух группах в целом показало «равные» условия проживания (рисунок 6). Все дети проживали в квартире с централизованным отоплением.  В 1 группе 11 детей употребляли бутилированную воду, 10 детей - кипяченую, и только 2 детей - фильтрованную. Во 2 группе отмечалась схожая картина: 9 детей пили бутилированную воду, 10 детей - кипяченную, 4 ребенка - фильтрованную воду.

Рисунок 6. Жилищно-бытовые условия детей

Наличие других детей в семье, особенно организованных, несет за собой потенциальную угрозу в контактно-бытовом пути распространения кишечных инфекций. Изучение семейного анамнеза показало, что 43,5% семей имели по два и три ребенка в семье. Распределение в изучаемых группах было одинаковым. В каждой группе у семи семей было по 2 ребенка, у трех семей - по 3 ребенка.

Среди детей, вакцинированных живой вакциной для профилактики ротавирусной инфекции, было 6 детей, получивших 1 дозу вакцины, 2 детей - 2 дозы, 15 детей - необходимые 3 дозы вакцины. При этом известна рекомендованная схема вакцинации против ротавирусной инфекции: с 6 недельного возраста трехкратная вакцинация до 8 месячного возраста. Детей старше 8 месяцев в изучаемой группе было 22 человека. То есть рекомендованную полную схему вакцинации прошли 68,2% детей. При этом только у 1 ребенка отмечалась поствакцинальная реакция, в виде атопического марша (дерматит и расстройство со стороны ЖКТ).

Интересным оказалась статистика приверженности к вакцинации по Национальному календарю профилактических прививок (рисунок 7). Так в 1 группе, 87% детей были привиты вакциной БЦЖ, 82,6% - против гепатита В, 78,3% - против пневмококка, вакцинацию АКДС получили 78% детей, вакцинацию от гемофильной инфекции - 78,3% детей, 13% детей были привиты от менингококковой инфекции. При этом в 1 группе детей не было ни одного ребенка, вакцинированного против кори, краснухи и паротита, а также отсутствовали дети, привитые против гриппа.  В группе сравнения, также 87% детей были привиты БЦЖ, несколько выше оказался охват вакцинацией против гепатита В - 91,3%, однако показатели привитости от пневмококка (65,2%), АКДС (60,9%), от гемофильной инфекции (52,2%), от полиомиелита (52,2%) - были явно ниже, в сравнении с группой, вакцинированных против ротавирусной инфекции. При этом, в группе сравнения 21,7% детей были вакцинированы от кори, краснухи и паротита, 8,7% - от гриппа, и не было ни одного ребенка, вакцинированного против менингококка. Полученные данные, позволяют выдвинуть предположение о том, что вакцинация против ротавирусной инфекции в большей степени зависит от приверженности родителей к вакцинации вообще, поскольку в целом полнота охвата вакцинацией в 1 группе оказалась большей, в сравнении с контрольной группой. 

Рисунок 7. Приверженность родителей к вакцинации детей, %

Эффективность вакцинации оценивалась через анализ заболеваемости детей и числа госпитализаций по поводу инфекционных гастроэнтеритов (рисунок 8). Число заболеваний острыми кишечными инфекциями, этиология которых не устанавливалась в условиях амбулаторного лечения, было вдвое меньше в группе, вакцинированных для профилактики ротавирусной инфекции, и составило 4 ребенка в первой группе, в сравнении с контрольной группой, где заболело 8 детей (1/3 всех детей группы). При этом количество госпитализаций в 1 группе по поводу острых кишечных инфекций - не было, а в группе сравнения была 1 госпитализация (4,3%). Данные показатели свидетельствуют в пользу эпидемиологической эффективности вакцинации против ротавирусной инфекции, являющейся ведущей причиной острых кишечных инфекций у детей раннего возраста. Случаев смертельного исхода в обоих группах зарегистрировано не было.

Рисунок 8. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями детей

Таким образом, на вакцинацию против ротавирусной инфекции преимущественно оказывают влияние наличие отягощенного аллергологического анамнеза, а также приверженность родителей к вакцинации в целом. Данное заключение было сделано на основе анкетирования и изучения историй развития 46 детей раннего возраста, с изучением «потенциальных рисков» развития ротавирусной инфекции. Выяснено, что характер вскармливания и его длительность, уровень резистентности организма ребенка, жилищно-бытовые условия, наличие других детей в семье, не коррелируют с частотой вакцинации детей против ротавирусной инфекции. При этом показана однозначная эпидемиологическая эффективность вакцинации против ротавирусной инфекции, которая сокращает вероятность заболевания острыми кишечными инфекциями вдвое, а также минимизирует количество госпитализаций в стационар.

Список литературы:

1. Баранов А.А. Ротавирусная инфекция у детей - нерешенная проблема. Обзор рекомендаций по вакцинопрофилактике /А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко, Е.А. Вишнёва, М.В. Федосеенко, Л.Р. Селимзянова, Ю.В. Лобзин, С.М. Харит, М.К. Бехтерева, Н.И. Брико, А.Я. Миндлина, В.В. Кудрявцев, А.В. Горелов, А.Т. Подколзин, М.П. Костинов // Педиатрическая фармакология. - 2017. - Т. 14, № 4. - С 248-257.
2. Денисюк Н.Б. Современные аспекты лабораторной диагностики и профилактики ротавирусной инфекции у детей / Н.Б. Денисюк // Журнал инфектологии. – 2015 - Том 7, № 1-  С.31-38.
3. Дерюшева А.В. Прогнозирование тяжелого течения ротавирусной инфекции у детей раннего возраста / А.В. Дерюшева, Н.С. Леготина, И.И. Львова, Д.А. Хаметова, Е.В. Шилова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - выпуск 137, № 1 - С.49-52.
4. Дмитраченко Т.И. Ротавирусная инфекция у детей/ Т.И. Дмитраченко, В.М. Семенов, Н.В. Ляховская., Е.В. Крылова // Клиническая инфектология и паразитология. - 2015. - № 4 (15) - С.42-49.
5. Намазова-Баранова Л.С. Вакцинация против ротавирусной инфекции: 10-летний мировой опыт успешного применения /Л.С. Намазова-Баранова, М.В. Федосеенко, Е.А. Вишнёва, В.К. Таточенко, Л.Р. Селимзянова, Д.С. Чемакина //Вопросы современной педиатрии. - 2017- Т. 16, № 4. - С. 273-285.
6. Рещиков В.А. Прививка от ротавирусной инфекции обязательна? / В.А. Рещиков, Г.Г. Бондаренко // Актуальная инфектология - 2015. - № 4(9). - С.110-111.
7. Рудакова А.В. Оценка предотвращенных затрат на терапию ротавирусной инфекции при вакцинации 5-валентной вакциной в Российской Федерации /А.В. Рудакова, С.М. Харит, А.Н. Усков, Ю.В. Лобзин // Журнал инфектологии. – 2014 - Том 6, № 2 - С.71-75.
8.  Рудакова А.В. Оценка эффективности затрат на вакцинацию детей 5-валентной вакциной против ротавирусной инфекции в Российской Федерации/ А.В. Рудакова, С.М. Харит, А.Т. Подколзин, А.Н. Усков, Ю.В. Лобзин // Педиатрическая фармакология. - 2017 - Т 14, № 6. - С.501-507.
9. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2018 года/ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
10. Южакова А.Г. Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей /А.Г. Южакова, Г.П. Мартынова // Сибирское медицинское обозрение - 2016 - № 6 - С.6-16.