АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ДЕЙСТВИЯ ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕР ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

АННОТАЦИЯ

В статье представлена динамика первичной инвалидности взрослого населения Астраханской области за 2019-2021 гг., структура по полу, возрастным категориям, тяжести инвалидности, нозологическим формам.

ABSTRACT

The article presents the dynamics of primary disability of the Astrakhan region adult population for 2019-2021, the structure by gender, age categories, severity of disability, nosological forms.

Ключевые слова: первичная инвалидность, пандемия COVID-19, удельный вес, интенсивный показатель, динамика, группы инвалидности, нозологические формы, гендерная структура, трудоспособный возраст, пенсионный возраст.

Keywords: primary disability, COVID-19 pandemic, specific gravity, intensive indicator, dynamics, disability groups, nosological forms, gender structure, working age, retirement age.

Введение. Стремительное распространение коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) Всемирная организация здравоохранения на экстренном заседании в Женеве 30 января 2020 г. объявила «чрезвычайной ситуации в области международного общественного здравоохранения»,  а с 11 марта 2020 года – пандемией [3]. Заболевание COVID-19 в Российской Федерации, согласно постановлению Правительства от 31.01.2020 № 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих», включено в перечень болезней, представляющих опасность для окружающих [5].

В соответствии со статьей 11 «Конвенции о правах инвалидов», Государство обязано принимать все необходимые меры для обеспечения защиты и безопасности инвалидов в ситуациях риска, включая чрезвычайные гуманитарные ситуации и стихийные бедствия [9]. Во исполнение данных обязательств постановлением Правительства Российской Федерации от 09 апреля 2020 года № 467 утвержден Временный порядок признания лица инвалидом, согласно которому с апреля 2020 года во всех бюро медико-социальной экспертизы субъектов Российской Федерации введена процедура заочного освидетельствования граждан [4]. Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.02.2022 г. № 183 были продлены сроки действия как Временного порядка признания лица инвалидом, так и Временного порядка установления степени утраты профессиональной трудоспособности до 1 июля 2022 года. Новый порядок работы Учреждений медико-социальной экспертизы позволил гражданам с ослабленным здоровьем не подвергать себя риску заражения новой коронавирусной инфекцией, минимизировав социальные контакты, а также реализовать права инвалидов на социальную защиту.  

Одной из основных задач учреждений медико-социальной экспертизы является «изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности» [6]. Инвалидность – одна из важнейших медико-социальных проблем глобального значения. Это критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения, качества жизни [7]. На уровень инвалидности влияют социально-экономические, демографические, медицинские, эпидемиологические и многие другие факторы. Изучение показателей первичной инвалидности в период пандемии COVID-19, которая продиктовала новые условия жизни, является актуальным.

Цель исследования. Проанализировать демографическую ситуацию и показатели первичной инвалидности взрослого населения Астраханской области в пандемийные 2020-2021 годы в сравнении с допандемийным 2019 годом.

Материалы и методы. При проведении исследования использовались статистические данные Единой вертикально-интегрированной информационно-аналитической системы МСЭ (ЕАВИИАС МСЭ) Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Астраханской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и данные Управления Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия [9]. Материалом исследования явились отчетные формы № 7 (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше» за период 2019-2021 годы. Методы исследования: статистический (рассчитывались экстенсивные, интенсивные показатели), аналитический.

Результаты исследования. За анализируемый период, в Астраханской области, как и в целом по Российской Федерации сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, приводящая к постоянному снижению естественного прироста и общей численности населения. При этом в очередной коронакризисный 2021 год по данным Росстата, убыль населения в РФ выросла в полтора раза с 688 729 чел. в 2020 г. до 1 042 675 чел. в 2021 г..  В регионе за трехлетний период численность взрослого населения сократилась на 15664 человек, темп убыли составлял 2 %. В структуре взрослого населения преобладали лица трудоспособного возраста, в динамике их удельный вес  снизился с 68,2 % в 2019 г. до 66,8 % в 2021 г.  и соответственно увеличилась доля населения пенсионного возраста с 31,8 % в 2019 г. до 33,2 % в 2021 г..  Таким образом, за изучаемый период численность трудоспособного населения  уменьшилось на 4 % при увеличении на 2,3 % численности граждан пенсионного возраста (таб. 1).

Таблица 1.

Структура численности взрослого населения Астраханской области  за 2019 – 2021 гг. (в %)

Объем первичных освидетельствований взрослых граждан для определения группы инвалидности в 2019 году составлял  4033 чел., из которых признаны  инвалидами  3517 чел., что составляло 87,2 % от общего числа. В 2020 году, в условиях жестких противоэпидемических мероприятий связанных с COVID-19, введение  карантинных мер и самоизоляции граждан, число лиц первично освидетельствовано на группу инвалидности уменьшилось на 21,5 % и составляло 3166 чел., при этом доля первично признанных инвалидами увеличилась до 94 %. В 2021 году, в сравнении с 2020 годом, после некоторого смягчения противопандемийных ограничений, отмечалось, увеличение на 3,4 % числа первично освидетельствованных – 3274 чел., удельный вес признанных инвалидами впервые почти не изменился и составлял 93,8 %.  Так же, отмечалось снижение доли лиц, которым группа инвалидности определена впервые бессрочно с 10,1 % в 2019 году до 9,6 % в 2021 году, что может свидетельствовать о затруднениях при вынесении экспертного решения в бюро МСЭ в отношении данного вопроса, из-за низкого качества направительных медицинских документов   на медико-социальную экспертизу (таб. 2).

                                                                                                          Таблица 2.

Результаты первичных освидетельствований граждан в возрасте 18 лет и старше в Астраханской области за 2019 – 2021 гг.

Таким образом, в динамике за три года наблюдается четкая тенденция снижения как числа впервые обратившихся в бюро медико-социальной экспертизы, так и числа впервые признанных инвалидами.

В структуре инвалидности по месту проживания на протяжении всего периода наблюдения преобладали городские жители, в динамике с уменьшением удельного веса с 65, 6 % до 62,3 % в 2019-2021 гг. и увеличения доли сельского населения с 34,4 % до 37,7 %.  Гендерная структура контингента впервые признанных инвалидами в 2019-2021 гг. оставалась стабильной: мужчин большинство – 54,6 % – 55,9 %, с тенденцией к увеличению и соответственно 45,4 % – 44,1 % женщин (таб. 3).

Таблица 3.

Структура первичной инвалидности взрослого населения Астраханской области с учетом места проживания и пола за 2019-2021 гг. (в %)

Инвалидность при первичном освидетельствовании чаще устанавливалась лицам пенсионного  возраста,  причем за 2019 – 2021 годы их доля уменьшилась с 58,8 % до 56,9 %. Удельный вес лиц трудоспособного возраста в  изучаемом контингенте был меньше и имел тенденцию к увеличению   с 41,2 %  до 43,1 % (таб. 4).

Уровень первичной инвалидности среди взрослого населения по Астраханской области за анализируемый период ниже, чем по России и Южному Федеральному Округу (в РФ в 2019 г. – 54,6, в 2020 г. – 48,1; в ЮФО в 2019 г. – 56,4, в 2020 г. – 48,9 на 10 тыс. взрослого населения [5])  и имел такую же динамику снижения. Так за последние три года интенсивный показатель (ИП) уменьшился с 44,7 до 39,8, самый низкий он был в 2020 году – 38,2 на 10 тыс. взрослого населения, убыль составляла 14,5 %.

Уровень первичной инвалидности в трудоспособном  возрасте был в 2,8 раза ниже, чем у лиц пенсионного возрастам  и в среднем составлял 25,6 на 10 тыс. соответствующего населения. В динамике показатель снизился с 27,0 в 2019 г. до 24,1 в 2020 г. (убыль составляла 10,7 %) с тенденцией к увеличению в 2021 г. до 25,7.

В пенсионном возрасте уровень первичной инвалидности в среднем был 72,8 на 10 тыс. соответствующего населения. В динамике показатель с 82,7  в 2019 г. снизился на 18,5 % в 2020 г.  и составлял 67,4, в 2021 г. ИП увеличился до 68,3.

Таблица 4.

Уровень и структура первичной инвалидности   взрослого населения  Астраханской области по возрастным группам  за  2019 - 2021 годы (в %, на 10 000 взрослого населения)

Примечание: *** - на момент написания статьи официальные данные еще не опубликованы.

Анализ первичной инвалидности в Астраханской области по тяжести выявил следующие особенности. Доля инвалидов второй группы являлась преобладающей в структуре первичной инвалидности в 2019-2021 годы. В динамике за три года наблюдалось стойкое увеличение их удельного веса с 38,4 % до 43,3 %. Более 32 % от всех установленных групп инвалидности при первичном освидетельствовании за исследуемый период составляла первая группа. В динамике доля инвалидов первой группы снизилась с 36 % до 31,1 %. Наименьший удельный вес в среднем 26,4 % составили инвалиды третьей группы с тенденцией к увеличению до 27,9 % в 2020 году. Таким образом, доля инвалидов второй группы за трехлетний период увеличилась синхронно с уменьшением доли инвалидов первой группы и незначительными  колебаниями удельного веса инвалидов третьей группы (диаг. 1).

 Диаграмма 1. Структура первичной инвалидности взрослого населения Астраханской области по группам инвалидности за 2019 - 2021 гг. (в %)

Анализ структуры первичной инвалидности взрослого населения Астраханской области с учетом основных классов болезней по МКБ-109  за 2019-2021 годы показал, что основной патологией, формирующей первичную инвалидность у взрослых, были  на первом месте злокачественные новообразования, на втором  болезни системы кровообращения и туберкулез на третьем ранговом месте (территориальная особенность), на четвертом – болезни костно-мышечной системы, структура их ранговых мест за анализируемый период не менялась. В динамике самые высокие показатели  отмечались в 2020 году 43,8 %, 25,5 % и 5,9 % соответственно. В 2021 году, по сравнению с 2019 годом, снизились интенсивные показатели первичной инвалидности по основным причинам инвалидности, так при злокачественных новообразованиях с 19,2  до 16,5, болезнях системы кровообращения с 11,0 до 10,0  и при туберкулезе с 2,4  до 2,0 на 10 тыс. взрослого населения  (таб. 5).

    Таблица 5.

Структура и уровень первичной инвалидности   взрослого населения Астраханской области по ведущим классам болезней за 2019-2021 годы (в %, на 10 000 взрослого населения)

Таким образом, уровень первичной инвалидности вследствие основных классов болезней в Астраханской области в 2019-2021 гг. снижался достаточно равномерно, такая же тенденция выявлена в Российской Федерации в 2019-2020 гг. [1]. Такая «позитивная» динамика в 2020-2021 гг. может быть связана с тем, что в условиях борьбы с коронавирусной инфекцией были отвлечены трудовые и материальные ресурсы, предназначенные для оказания плановой медицинской помощи, перепрофилированы медучреждения под лечение пациентов с новой инфекцией, приостановлены диспансеризация и профилактические осмотры. Вследствие этого отмечалось снижение числа зарегистрированных случаев заболеваний в 2020 году. Из итогового отчета о работе Минздрава РФ в 2020 году следует, что общая заболеваемость населения России  в 2020 году снизилась на 5,3 %. Согласно нему, заболеваемость населения болезнями системы кровообращения по РФ снизилась на 6,7 %, а злокачественными новообразованиями - на 5,3 % [2].

Заключение. Таким образом, в Астраханской области в условиях демографического неблагополучия и  строгих пандемийных ограничений в 2020-2021 гг. по сравнению с 2019 г. уменьшилось на 21,5 % число взрослых граждан впервые обратившихся в бюро медико-социальной экспертизы для установления инвалидности,  и увеличилась на 6,8 % доля лиц первично признанных инвалидами.

В структуре первичной инвалидности по месту проживания преобладали городские жители, с тенденцией увеличения доли сельского населения. Гендерная структура за исследуемый период оставалась стабильной, преобладали мужчины. Инвалидность чаще устанавливалась лицам пенсионного возраста, причем в динамике отмечался рост доли инвалидов трудоспособного возраста.

В динамике за исследуемые годы среди взрослого населения Астраханской области выявлена тенденция к снижению уровня первичной инвалидности с 44,7 в 2019 г. до 39,8 в 2021 г., самый низкий он был в 2020 г. – 38,2 на 10 тыс. взрослого населения. Снижение интенсивного показателя первичной инвалидности за указанные годы регистрировалось во всех федеральных округах Российской Федерации [1].

По тяжести в структуре первичной инвалидности преобладали инвалиды второй группы, их доля за трехлетний период увеличивалась синхронно уменьшению доли инвалидов первой группы и незначительными  колебаниями удельного веса инвалидов третьей группы.

Основными структурообразующими классами болезней, формирующими первичную инвалидность, у взрослого населения области за указанные годы были, на первом месте злокачественные новообразования, на втором  болезни системы кровообращения и туберкулез на третьем ранговом месте, что является территориальной особенностью,  структура их ранговых мест за анализируемый период не менялась. В динамике, также как и в среднем по РФ [1], наблюдалась четкая тенденция снижения интенсивных показателей первичной инвалидности по основным причинам инвалидности.

На основании выше изложенного можно сделать вывод, что введение противопандемийных мероприятий, связанных с COVID-19, существенно повлияло на показатели первичной инвалидности в Астраханской области в 2020-2021 годы.  Дальнейшее, более детальное изучение показателей инвалидности, позволит планировать мероприятия по реабилитации и медико-социальному обслуживанию инвалидов в постпандемийный период.

Список литературы:

1. Веригина Н.Б., Шкурко М.А., Красновская Е.С. Динамика уровня первичной инвалидности вследствие основных классов болезней среди взрослого населения Российской Федерации за 2019-2020 гг. (информационно-аналитический материал) // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2021. № 2. - С. 73-82.
2. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации "Итоги 2020 года". Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2020 году и задачах на 2021 год. - Москва, апрель 2021 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://mfcexpert.ru/doklad-ministerstva-zdravoohraneniya-rossijskoj-federacii-itogi-2020-goda
3. Основные сведения о COVID-19. /  Всемирная организация здравоохранения.   [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who/int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/
4. Постановление Правительства РФ от 09.04.2020 N 467 «О Временном порядке признания лица инвалидом». [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/
5. Постановление Правительства РФ от 31.01.2020 № 66. «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих». [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/
6. Приказ Минтруда России от 11.10.2012 N310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/
7. Пузин С.Н., Шургая М.А., Меметов С.С. и др. Инвалидность XXI века: Состояние, проблемы медико-социальной реабилитации и абилитации инвалидов в современной России // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2018. – Т. 21, № 1–2. – С. 10–17.
8. Управление Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://astrastat.gks.ru/stat_observation_forms.
9. Федеральный закон от 3 мая 2012 г.  № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов» // Собрание законодательства Российской Федерации, – 2012. – № 19, ст. 2280.