ОСОБЕННОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА (ЭХОКАРДИОГРАФИИ) У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19

АННОТАЦИЯ

Цель: исследование появления анэхогенного пространства с фибриозными наложениями (перикардиальной жидкости) у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, а также выявление взаимосвязи данной патологии с COVID-19. Материалы и методы: в исследовании приняло участие 48 человек, которых разделили на 4 группы: 1 группа (24 человек 50%) – больные, у которых был подтвержденный COVID-19,  анохогенное пространство перед ПЖ было обнаружено сразу после болезни; 2 группа (16 человек 33%) – больные, у которых был подтвержденный COVID-19 и анохогенное пространство перед ПЖ было обнаружено через несколько месяцев после болезни; 3 группа (5 человек 11%) – больные, у которых не был подтвержденный COVID-19 (отрицательные ПЦР-тесты),  но утверждают, что болели, анохогенное пространство перед ПЖ было обнаружено сразу после болезни; 4 группа (3 человека 6%) – больные, у которых был подтвержденный COVID-19,  но не было анохогенного пространства перед ПЖ, ни через какое-то время. Результаты: Среднее значение поражения легких среди всех 48 испытуемых было 41,5±15,3%, медиальное значение и процентили были 44 [28;51]%, минимальное поражение легких было 0%, а максимальное поражение легких было 92%. Подтверждённый COVID-19 статистически значимо (р<0,05) чаще встречался у женщин, чем у мужчин. У 94% людей, переболевших новой вирусной инфекцией COVID-19, сразу после болезни или спустя пару месяцев на эхокардиографии обнаруживается анэхогенное пространство с фибринозными наложениями перед правым желудочком (ПЖ), что говорит об их сильной связи. Выводы: выявлена связь появления анэхогенного пространства с фибриозными наложениями (перикардиальной жидкости) у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и имеющих положительный ПЦР-тест.

ABSTRACT

Objective: to study the appearance of an anechoic space with fibrous overlays (pericardial fluid) in patients who have undergone a new coronavirus infection COVID-19, as well as to identify the relationship of this pathology with COVID-19. Materials and methods: 48 people participated in the study, who were divided into 4 groups: 1 group (24 people 50%) - patients who had confirmed COVID-19, an anochogenic space in front of the pancreas was detected immediately after the disease; Group 2 (16 people 33%) – patients who had confirmed COVID-19 and an anochogenic space in front of the pancreas was detected a few months after the disease; group 3 (5 people 11%) – patients who did not have confirmed COVID-19 (negative PCR tests), but claim to have been ill, anochogenic space in front of the pancreas was detected immediately after the disease; group 4 (3 people 6%) - patients who had confirmed COVID–19, but did not have an anochogenic space before right ventricle, not after a while. Results: The average lung lesion among all 48 subjects was 41.5±15.3%, the medial value and percentiles were 44 [28;51]%, the minimum lung lesion was 0%, and the maximum lung lesion was 92%. Confirmed COVID-19 was statistically significantly (p<0.05) more common in women than in men. In 94% of people who have had a new COVID-19 viral infection, an anechoic space with fibrinous overlays in front of the right ventricle (RV) is detected immediately after the disease or a couple of months later on echocardiography, which indicates their strong connection. Conclusions: the association of the appearance of anechoic space with fibrous overlays (pericardial fluid) was revealed in patients who had a new coronavirus infection COVID-19 and had a positive PCR test.

Ключевые слова: коронавирус, COVID-19, эхокардиография, анэхогенное пространство, правый желудочек, перикардиальная жидкость.

Keywords: coronavirus, COVID-19, echocardiography, anechoic space, right ventricle, pericardial fluid. 

Введение

Официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, — COVID‑19, “Coronavirus disease 2019”, (ВОЗ, 11.02.2020). Официальное название возбудителя инфекции — SARS-CoV‑2, 11.02.2020 [1]. Коронавирусная болезнь COVID‑19 возникла как пандемия и кризис общественного здравоохранения глобальных масштабов. Статистика на сегодняшний день ошеломляет и неуклонно растет. К сожалению, рейтинг распространения коронавируса включает уже 183 страны.

В связи с этим особенно ценно учитывать опыт исследователей, которые изучали сердечно-сосудистую заболеваемость (ССЗ) и смертность в сезон вирусных инфекций. Так, J. L. Nguyen и соавторы (2016) анализировали период 01.01.2006–31.12.2012 [2]. Среди взрослых лиц 65 лет и старше средняя сезонная заболеваемость гриппом из года в год коррелировала с избыточной сердечно-сосудистой смертностью (r ≥ 0,75, р ≤ 0,05). J. C. Kwong и соавторы (2018) наблюдали увеличение в 6 раз частоты госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда (ОИМ) в течение 7 дней после лабораторного подтверждения гриппозной инфекции в сравнении с контрольным интервалом 6,05 (95 % ДИ 3,86–9,50) и констатировали взаимосвязь развития ОИМ с респираторной инфекцией, особенно гриппом [3]. Таким образом, на примере описанной в литературе связи сезонных вирусных инфекций с ССЗ можно сделать вывод, что и коронавирусная инфекция имеет аналогичную связь с ССЗ.

В рамках коронавирусной инфекции можно ожидать развитие различных клинических ситуаций, учитывая, что механизмы вовлечения сердечно-сосудистой системы при COVID‑19 могут быть схожими как при остром миокардиальном повреждении, так и при наличии кардиоваскулярной патологии в анамнезе [4].

Существующие данные свидетельствуют о высокой встречаемости сопутствующей патологии у пациентов с COVID-19 среднего и старшего возраста. Среди сердечно-сосудистых заболеваний превалируют АГ (около 15%), сахарный диабет (7,4–20%) и ИБС (около 2,5%). Пациенты с COVID-19 и сердечно-сосудистой коморбидностью имеют высокую вероятность развития ТОРС, септического шока и летального исхода. Остро возникшая дисфункция сердца и ТОРС рассматриваются в качестве предикторов неблагоприятного прогноза пациентов с COVID-19.

Необходимо дальнейшее изучение особенностей скрининга, диагностики, клинических проявлений, профилактики и лечения у пациентов с COVID-19. По мере распространения болезни и появления новых данных целесообразно определить факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов.

Возможно, что ведение регистра пациентов с COVID-19 и систематическая регистрация клинических параметров, сердечно-сосудистых и иных осложнений позволят определить современные особенности пациентов, подходы к лечению и профилактике для разработки модели риска развития осложнений.

Учитывая риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений при COVID‑19, включая обострение ранее существовавших заболеваний сердца, острое повреждение миокарда и нарушения ритма сердца, связанные с лекарственными препаратами, эхокардиография (ЭхоКГ) является одним из основных диагностических методов при обследовании пациентов с подозрением на инфекцию или подтвержденным заболеванием.

Цель: исследование появления анэхогенного пространства с фибриозными наложениями (перикардиальной жидкости) у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, а также выявление взаимосвязи данной патологии с COVID-19.

Материалы и методы

Данное исследование является эмпирическим, описательным, аналитическим, поисковым, выдвигающим гипотезу о том, что у 94% людей, переболевших новой вирусной инфекцией COVID-19, сразу после болезни или спустя пару месяцев на эхокардиографии обнаруживается анэхогенное пространство с фибринозными наложениями перед правым желудочком (ПЖ). Работа осуществлялась на базе Федерального государственного казенного учреждения «Поликлиника №1 Федеральной таможенной службы» в период с января 2021 года по сентябрь 2021 года. Исследование проходило согласно «Единым стандартам представления результатов и испытаний Экспертной группы CONSORT».

 В исследовании приняло участие 56 человек. Критериями включения были: лица старше 18 лет и младше 75 лет, согласие на участие в исследовании и обработку данных. Критериями исключения были: наличие хронических заболеваний, фаза острой болезни, возраст младше 18 и старше 75 лет. После в исследовании остались 48 человек, которых разделили на 4 группы:

1 группа (24 человек 50%) – больные, у которых был подтвержденный COVID-19, анохогенное пространство перед ПЖ было обнаружено сразу после болезни;

2 группа (16 человек 33%) – больные больные, у которых был подтвержденный COVID-19 и анохогенное пространство перед ПЖ было обнаружено через несколько месяцев после болезни;

3 группа (5 человек 11%) – больные, у которых не был подтвержденный COVID-19 (отрицательные ПЦР-тесты), но утверждают, что болели, анохогенное пространство перед ПЖ было обнаружено сразу после болезни;

4 группа (3 человека 6%) – больные, у которых был подтвержденный COVID-19, но не было анохогенного пространства перед ПЖ, ни через какое-то время.

Рисунок 1. Распределение пациентов согласно исследуемой группе

Сбор данных и формирование их в электронную базу проводили при помощи программы MS Excel 2016 (MS Office, США). Статистический анализ выполняли с использованием пакета прикладных статистических программ SPSS 22 (IBM SPSS Statistics, 2013). Проверка количественных данных проходила при помощи критерия Шапиро-Уилка. Количественные признаки представлены в виде медианы, первого и третьего квартилей (Me [Q₁;Q₃]), так как в большинстве групп были маленькие объемы выборок. Сравнение двух групп по количественным признакам проводилось с использованием критерия Манна-Уитни, нескольких групп – с помощью критерия Краскела-Уоллиса. При анализе частот значений признаков использовали критерий χ²-Пирсона с поправкой Йейтса для сравнения двух групп. В качестве критерия статистической значимости была выбрана вероятность случайной ошибки менее 5% (p <0,05) с применением поправки Бонферрони.

Результаты

Все пациенты при обращении к терапевту жаловались на тупые боли в области сердца, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, одышку, усиливающуюся при физнагрузке. В анамнезе заболевания были отмечены идиопатические нарушения ритма сердца по типу пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

Описательная статистика возраста испытуемых представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Описательные статистики возраста исследуемых пациентов

Рисунок 2. Распределение возраста пациентов в группах

По результатам сравнительного анализа согласно критерию Краскела-Уоллиса статистически значимых различий пациентов в группах в зависимости от возраста не было (р=0,887). Это говорит о том, что у пациентов в группах был примерно одинаковый возраст.

Был проведён сравнительный анализ групп в зависимости от пола. Полученные данные представлены в таблице 2 и на рисунке 3.

Таблица 2.

Распределение пациентов в группах в зависимости от пола

Примечание: * различия статистически значимы при р≤0,05

Рисунок 3. Распределение исследуемых групп по полу

При проведении анализа распределения пациентов в группах в зависимости от пола были получены следующие выводы: чаще всего женщины встречались в первой (60%) и четвертой группе (7%) пациентов, а вот в третьей группе чаще всего были мужчины (24%). Это может говорить о том, что среди мужчин неподтвержденный COVID-19 был чаще. Возможно, это связано с тем, что мужчины реже женщин обращаются в больницу для официального лечения и лечились дома.

Некоторые пациенты проходили исследование легких при помощи компьютерной томограммы (КТ). Был проведен анализ частоты прохождения КТ пациентами в исследуемых группах. Полученные данные представлены в таблице 3 и на рисунке 4.

Таблица 3.

Частота прохождения КТ пациентами в исследуемых группах

Примечание: * различия статистически значимы при р≤0,05

Рисунок 4. Распределение исследуемых групп в зависимости от КТ

По результатам проведенного сравнительного анализа согласно критерию χ²-Пирсона среди исследуемых групп не было статистически значимых различий при разделении на тех, кто делал КТ и не делал КТ. Преимущественно во всех группах, кроме четвертой, пациенты выполняли КТ.

Среднее значение поражения легких среди всех 48 испытуемых было 41,5±15,3%, медиальное значение и процентили были 44 [28;51]%, минимальное поражение легких было 0%, а максимальное поражение легких было 92%. В таблице 4 и на рисунке 5 представлено распределение поражения легких в группах.

Таблица 4.

Описательные статистики процента поражения легких (%) у исследуемых пациентов

Примечание: * различия статистически значимы при р≤0,05

Рисунок 5. Процент поражения легких у испытуемых в исследуемых группах

По результатам множественного сравнительного анализа при помощи критерия Краскела-Уоллиса было установлено, что статистически значимых различий процента поражения легких у пациентов в исследуемых группах не было, р=0,773. Это говорит о том, что в группах среди лиц, которые делали КТ было равнозначное поражение легких.

Также был проведён сравнительный анализ исследуемых групп в зависимости от роста, веса и индекса массы тела (ИМТ). Полученные данные представлены в таблице 5. На рисунке 5 представлено распределение ИМТ по группам.

Таблица 5.

Описательные статистики исследуемых пациентов

Примечание: * различия статистически значимы при р≤0,05

Рисунок 6. Распределение ИМТ по исследуемым группам

Таки образом, в результате проведенного анализа было установлено, что наши исследуемые группы не зависят от роста, веса и массы тела, а значит, что наличие/ отсутствие анэхогенного пространства с фибриозными наложениями (перикардиальной жидкости) у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 никак не зависит от веса, роста и ИМТ пациента.

Описание одного из клинических случаев, вошедших в данные исследование.

В Федеральное государственное казенное учреждение «Поликлиника №1 Федеральной таможенной службы» города Ростов-на-Дону обратилась к терапевту Пациентка М., 50 лет, 06.01.2021 с жалобами на: повышение температуры тела до 38,6 ⁰С, слабость, мышечные боли, навязчивый сухой кашель, дискомфорт в области грудной клетки.

Был описан анамнез заболевания: заболела остро - 6 дней назад, принимала противовирусный препарат, антисептик местно в ротоглотку, парацетамол, витамин С, антикоагулянт, с 3 января колола внутримышечно антибиотики. Сатурация в среднем была SpO2 = 97%.

Результаты СКТ ОГК от 05.01.2020 показали КТ-признаки 2-х сторонней полисегментарной вирусной пневмонии, может быть отнесена к COVID-19 высокой степени вероятности, средней степени КТ-изменений. Объем поражения правого легкого 5%, левого 6%.

2 января был взят мазок из ротоглотки РНК к CORONAVIRUS-19 Sars-CoV-2, результат которого пришел «положительный». На основании этих данных был установлен диагноз «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован, болезнь средней степени тяжести», осложнения, вызванные заболеванием «Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, КТ 1 (11%)».

12 января 2021 было повторное обращение к терапевту, на котором пациентка утверждала, то повышение температуры тела не отмечает в течении 2 дней, сохраняется слабость, навязчивый сухой кашель, дискомфорт в области грудной клетки

Врачом было сделано назначение: следить за результатами мазка из ротоглотки, СКТ ОГК в динамике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, вирусной этиологии, лимфаденопатии, ст КТ2 (с вовлечением паренхимы легких  около 36%), двустороннего гидроторакса. Перикардит ставится под вопросом. Рекомендовано: СКТ контроль ОГК.

20.01.2021 повторное обращение к терапевту: повышение температуры тела мах до 37,2, сохраняется слабость, кашель стал менее интенсивным, дискомфорт в области грудной клетки, жалобы на тупую боль в области сердца. Врачом-терапевтом было дано назначение на провдение дополнительных диагностических мер в виде ЭхоКГ.

21 января 2021 года пациентке было проведено ЭхоКГ, по результатам которого было написано заключение: перед ПЖ и за ЛЖ, и в области верхушки лоцируется эхонегативное пространство - незначительное количество перикардиального выпота (пример представлен на рисунке 7. Глобальная систолическая функция левого желудочка сохранена. Недостаточность на МК 0-1 степени, на ТК 0-1 степени, на ЛК 1 степени. Признаков легочной гипертензии нет.

Рисунок 7. Эхонегативное пространство (незначительное количество перикардиального выпота) при ЭхоКГ

Аналогичная картина наблюдалась почти у всех испытуемых.

Обсуждения. В работе проведен сравнительный анализ клинических характеристик у пациентов, разделенных на 4 группы: 1 группа (24 человек 50%) – больные, у которых был подтвержденный COVID-19,  анохогенное пространство перед ПЖ было обнаружено сразу после болезни, 2 группа (16 человек 33%) – больные, у которых был подтвержденный COVID-19 и анохогенное пространство перед ПЖ было обнаружено через несколько месяцев после болезни, 3 группа (5 человек 11%) – больные, у которых не был подтвержденный COVID-19 (отрицательные ПЦР-тесты),  но утверждают, что болели, анохогенное пространство перед ПЖ было обнаружено сразу после болезни, 4 группа (3 человека 6%) – больные, у которых был подтвержденный COVID-19,  но не было анохогенного пространства перед ПЖ, ни через какое-то время. Было установлено, что у у 94% людей, переболевших новой вирусной инфекцией COVID-19, сразу после болезни или спустя пару месяцев на эхокардиографии обнаруживается анэхогенное пространство с фибринозными наложениями перед правым желудочком (ПЖ).

Вывод. В работе описаны случаи появления анэхогенного пространства с фибриозными наложениями (перикардиальной жидкости) у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, а также были выявлены взаимосвязи данной патологии с COVID-19. 

Полученные результаты при условии расширения эксперимента могут быть дополнены и служить одним из диагностических критериев возможных осложнений после перенесенного COVID-19.

Список литературы:

1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный сайт. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus‑2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid‑2019)-and-the-virus-thatcauses-it
2. Nguyen JL, Yang W, Ito K, Matte TD, Shaman J, Kinney PL et al. Seasonal influenza infections and cardiovascular disease mortality. // JAMA Cardiol. – 2016. – V. 1(3) – Р.: 274–281. doi:10.1001/jamacardio.2016.0433
3. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, Chunget H, Crowcroft NS, Karnauchow T et al. Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection // N Engl J Med. -2018 – V.378(4) – Р. 345–353. doi:10.1056/NEJMoa1702090 doi:10.1016/S 0140-6736(20)30154-9
4. Spencer KT, Kimura BJ, Korcarz CE, Pellikka PA, Rahko PS, Siegel RJ. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography // J Am Soc Echocardiogr. – 2013 – V. 26(6). – Р.567–581.  doi:10.1016/j.echo.2013.04.001
5. Lancellotti P, Price S, Edvardsen T, Cosyns B, Neskovic AN, Dulgheru R et al. The use of echocardiography in acute cardiovascular care: recommendations of the European Association of Cardiovascular Imaging and the Acute Cardiovascular Care Association // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. – 2015. – V. 16(2). – P.119–146.
6. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. // JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. DOI: 10.1001/ jamacardio.2020.1286. DOI: 10.1001/ jamacardio.2020.1286
7. Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T et al. Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID‑19). // JAMA Cardiol. 2020; e201017. doi:10.1001/jamacardio.2020.101
8. Chen L, Li X, Chen M, Feng Y, Xiong C. The ACE 2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV‑2. // Cardiovasc Res. – 2020. – V. 116(6). – Р.1097–1100. doi.org/10.1093/cvr/cvaa078
9. Channappanavar R, Perlman S. Pathogenic human coronavirus infections: causes and consequences of cytokine storm and immunopathology. // Semin Immunopathol. – 2017. – V.39 (5). – Р.529–539. doi:10.1007/s00281-017-0629-x