МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ КАК ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ

АННОТАЦИЯ

На сегодняшний день госпитальная пневмония – это серьёзная проблема медицины, которая ухудшает результаты лечения в различных отделениях больниц. Резистентность микроорганизмов к различным видам антибиотикопрофилактики с каждым годом возрастает, что связано со многими факторами. Например, нерациональное назначение антибиотиков, неправильный режим их приёма, отсутствие системы мониторинга госпитальных инфекций. По этой причине лечение госпитальной пневмонии становится всё труднее.

В нашей работе определяется количественное распределение микроорганизмов в отделениях многопрофильного стационара УЗ «ГОКБ»: ОАиР №1, ОАиР №2 и ОРИТ АН за 2019-2021 года. Определяются наиболее эффективные препараты в лечении нозокомиальной пневмонии в отделениях анестезиологии и реанимации и ОРИТ АН, а также те препараты, которые утратили свою эффективность в лечении госпитальной пневмонии. Проводится сравнительный анализ антибиотикорезистентности отделений анестезиологии и реанимации и ОРИТ АН за последние 3 года. Также выделены микроорганизмы, которые приобрели резистентность ко всем используемым антибактериальным средствам. Ко всему прочему, мы провели оценку влияния инфекции Covid-19 на микробный состав мокроты пациентов отделений анестезиологии и реанимации и ОРИТ АН.

ABSTRACT

At the moment hospital pneumonia is a serious medical problem that worsens the results of treatment in various departments of hospitals. The resistance of microorganisms to various types of antibiotic prophylaxis increases every year. This is due to many factors. For example, irrational prescribing of antibiotics, incorrect reception mode, absence hospital infections monitoring system. For this reason, the treatment of hospital pneumonia is becoming increasingly difficult.

Our work is defined quantitative distribution of microorganisms in the departments of a multidisciplinary hospital Health care institution «Gomel regional clinical hospital»: Department of Anesthesiology and Intensive Care №1, Department of Anesthesiology and Intensive Care №2 and Department of intensive care of Obstetrics and Neonatology for 2019-2021 years. The most effective drugs in the treatment of nosocomial pneumonia in Departments of Anesthesiology and Intensive Care and Department of intensive care of Obstetrics and Neonatology are determined. Drugs that have lost their effectiveness in the treatment of hospital pneumonia have been identified. A comparative analysis of the antibiotic resistance of the departments over the past 3 years is carried out. Found microorganisms that have acquired resistance to all used antibacterial agents. We evaluated the effect of Covid-19 infection on the microbial composition of sputum of patients in the departments of Anesthesiology and Intensive Care and Department of intensive care of Obstetrics and Neonatology.

Ключевые слова: пневмония, антибиотики, резистентность, микроорганизмы

Keywords: pneumonia, antibiotics, resistance, microorganisms.

Введение. В настоящее время в США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно, по результатам госпитальных исследований, проведенных в Европе, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год [1]. Госпитальная пневмония (ГП), являющаяся одним из вариантов внутрибольничной инфекции, является на данный момент серьёзной проблемой, ухудшающей результаты лечения в отделениях интенсивной терапии и реанимации. В большинстве случаев ГП вызывается грамотрицательными микробами. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств. На сегодняшний день госпитальные инфекции труднее поддаются лечению по причине развития антибиотикорезистентности у микроорганизмов. Причин этому множество, среди которых ВОЗ выделяет несколько основных: 1) неправильное использование антибактериальных препаратов (применение без показаний, преждевременное прекращение приёма препаратов, приём в слишком низких дозах; 2) отсутствие системы мониторинга госпитальных инфекций [1, с. 160—166].  

Цели. 1) Определить наиболее эффективные препараты в назначении эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии в отделениях анестезиологии и реанимации УЗ «ГОКБ». 2) Оценить, повлияла ли инфекция Covid-19 на микробный состав мокроты пациентов.  Для этого поставлены следующие задачи:1) Определить и сравнить микробный состав мокроты пациентов в данных отделениях в динамике; 2) Провести сравнительный анализ антибиотикорезистентности микроорганизмов, высеваемых из мокроты.

Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили результаты посевов 828 образцов мокроты пациентов ОАиР №1 за 2019, 431 образцов мокроты за 2021 года, соответственно для ОАиР № 2 - 282 за 2021 год; отделения ОАРИТ АН - 19 образцов за 2019 и 45 за 2020 года. Проанализированы видовой состав микроорганизмов, их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Результаты исследования и их обсуждение. В ОАиР №1 УЗ «ГОКБ» за 2019 год было взято 828 и в 2021 году 431 посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.  Количественное распределение микробов в данном отделении представлено на рисунках 1,2. Из диаграмм следует, что в посевах доминирует грамотрицательная флора, из которой по частоте высевания лидируют Klebsiella pneumonia, Acinetobacter sp., Pseudomonas aeruginosa. Грамположительная флора представлена преимущественно Staphylococcus aureus и Enterococcus sp. Инфекция Covid-19 не повлияла на микробный состав мокроты пациентов при сравнении данных за 2019 и 2021 года.

Рисунок 1. Количественное распределение микроорганизмов в ОАиР№1 за 2019 год

Рисунок 2. Количественное распределение микроорганизмов в ОАиР №1 за 2021 год

  В результате посевов на чувствительность к антибиотикам Klebsiella sp. Оказалась, что наиболее эффективными препаратами являются нитрофуран (0% резистентности (R)), тигециклин (5% (R)), колистину (4%). Для Acinetobacter sp. наиболее эффективными препаратами являются тигециклин (0% R) и колистин (16% R). Для Staphylococcus aureus эффективными препаратами являются линезолид, амоксициллин/клавуланат, имипенем, меропенем, цефоперазон/сульбактам, ванкомицин. Pseudomonas aeruginosa оказалась чувствительна к гентамицину – 0% R, колистину – 10% R (Таблица 1).

Таблица 1.

Чувствительность микрофлоры к антибиотикам в ОАиР №1

ОАиР № 2 УЗ «ГОКБ» было сформировано в 2021 году, в котором на момент исследования было проведено 282 посева мокроты. Количественное распределение микробов в данном отделении представлено на рисунке 3.

Рисунок 3. Количественное распределение микроорганизмов в ОАиР №2 за 2021 год

Для Klebsiella sp. наиболее действующие антибиотики – имипинем, меропинем, цефоперазон/сульбактам и пиперациллин/тазобактам. У Acinetobacter sp. наблюдается резистентность к антибиотикам всех классов. Для Staphylococcus aureus препаратами резерва являются линезолид и ванкомицин.  В случае Pseudomonas aeruginosa препаратами резерва при лечении являются амикацин, цефтазидим, цефепим (Таблица 2).

Таблица 2.

Чувствительность микрофлоры к антибиотикам в ОАиР №2

В ОАРИТ АН УЗ «ГОКБ» за 2019 год было взято 3 посева мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. В трех случаях были высеяны три разных микроорганизма: Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium и Pseudomonas aeruginosa (рисунок 4).

Рисунок 4. Количественное распределение микроорганизмов в ОАРИТ АН за 2019 год

Enterococcus faecalis был чувствителен к нитрофурану, доксициклину, ванкомицину, линезолиду, ампициллину/сульбактам и ципрофлоксацину. Enterococcus faecium оказался резистентнен лишь к ампициллину/сульбактаму. Pseudomonas aeruginosa показала чувствительность к амикацину, цефтазидиму, цефоперазону, цефепиму, имипинему, меропинему, цефоперазону/сульбактам и ципрофлоксацину (Таблица 3).

Таблица 3.

Чувствительность микрофлоры к антибиотикам в ОАРИТ АН 2019

В   2020 году в этом отделении было взято 7 посевов мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Количественное распределение микроорганизмов представлено на рисунке 5.

Рисунок 5. Количественное распределение микроорганизмов в ОАРИТ АН за 2020 год

Escherichia coli показала чувствительность к амикацину, цефтриаксону, амоксициллину/клавуланат, имипинему, цефоперазону/сульбактаму, цефазолину, ципрофлоксацину, гентамицину. Pseudomonas aeruginosa была чувствительна к амикацину, имипинему, меропинему, цефоперазону/сульбактам, ципрофлоксацину, гентамицину. Enterococcus faecalis чувствителен к офлоксацину, линезолиду, ампициллину, гентамицину, ванкомицину. Enterobacter sp. показала резистентность только к амоксициллину/клавуланат. Чувствительна к амикацину, цефтриаксону, имипинему, цефоперазону/сульбактам, Цефазолину, ципрофлоксацину. Klebsiella sp. была Чувствительна только к амикацину (Таблица 4).

Таблица 4.

Чувствительность микрофлоры к антибиотикам в ОАРИТ АН 2020

Выводы.

1. В результате проведенного исследования было выяснено, что в многопрофильных отделениях анестезиологии и реанимации доминирует грамотрицательная флора, чаще всего встречались такие бактерии, как Klebsiella sp., Acinetobacter sp., Pseudomonas aeruginosa. Данные микроорганизмы характеризуются полирезистентностью, которая в динамике увеличивается, эффективных препаратов практически не осталось. 
2. Наличие у пациентов коронавирусной инфекции не повлияло на качественный состав микрофлоры, высеваемой из мокроты.
3. В отделении ОРИТ АН УЗ «ГОКБ» был обнаружен отличный от отделений реанимации многопрофильного стационара микробный пейзаж – в большинстве случаев высевалась грамположительная флора, чувствительная к широкому спектру антибактериальных препаратов.  

Список литературы:

1. Estimating Health Care-associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002 / Klevens, R Monina // Public Health Reports. - 122.2 (2007): 160—166.