АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В УСЛОВИЯХ COVID-19

АННОТАЦИЯ

В статье рассматриваются проблемы сферы здравоохранения, максимальная концентрация которых стала очевидна в свете масштабного распространения COVID-19 и мобилизации максимальных усилий в борьбе против новой коронавирусной болезни. Проблемы в сфере здравоохранения, в обычное время практически не представляющие опасности для человечества, в условиях жёсткого цейтнота и работы медицинских учреждений в авральном режиме превратились в сложности глобального характера, способные привести к коллапсу медицинской системы.

ABSTRACT

The article highlights the problems of the healthcare sector, the maximum concentration of which has become apparent in the light of the large-scale spread of COVID-19 and the mobilization of maximum efforts in the fight against the new coronavirus disease. Problems in the field of healthcare, which before the pandemic practically posed no danger to humanity, in conditions of severe time pressure and the work of medical institutions in an emergency mode have turned into global difficulties that can lead to the collapse of the medical system.

Ключевые слова: COVID-19, пандемия, новая коронавирусная болезнь COVID-19, организация здравоохранения, политика в сфере общественного здравоохранения.

Keywords: COVID-19, pandemic, new coronavirus disease COVID-19, healthcare organization, public health policy.

Столкновение человечества со столь глобальной проблемой, как пандемия COVID-19, обнаружила ряд проблем сектора управления здравоохранением, существование которых не могло не отразиться на общем ходе борьбы с коронавирусом. То, что в обычных условиях вызвало бы лишь временные неудобства, в условиях необходимости оперативного реагирования на изменение ситуации с COVID-19 превращалось в масштабное осложнение.

Так происходило вне зависимости от финансовых возможностей страны, общего уровня развития или политического строя. Каждое государство на планете, вынужденное справляться с наплывом пациентов, требующих самого пристального внимания и формирования новых подходов, сталкивалось с кризисом системы здравоохранения. От уровня развития страны зависели лишь масштабы кризиса и временные промежутки непосредственных столкновений с проблемами.

В рамках данной статьи исследуется развитие коронавируса, его взаимодействие с человечеством и пандемия COVID-19 во взаимосвязи с практически неизбежными проблемами обеспечения медицинских учреждений необходимым оборудованием и средствами индивидуальной защиты, снижения способности систем здравоохранения к оказанию медицинской помощи, не связанной с противоборством COVID-19, и т. д.

Развитие истории знакомства человечества с различными вариантами коронавирусов, проведённые исследования на основе имеющихся данных и полученные учёными выводы неопровержимо доказывали, что данная группа вирусов при определённом стечении обстоятельств способна нанести весомый урон людям, и медицинскому сообществу следует готовиться к вероятным негативным сценариям.

Первый в новейшей истории человечества коронавирус был зафиксирован в ноябре 2002 года на юге Китая. Респираторное вирусное заболевание быстро распространилось в другие страны и привело более чем к 8000 подтвержденных случаев заражения. К июню 2003 года, на завершающем этапе эпидемии, уровень летальности составлял примерно 9,6 %.

Этиологическим агентом в эпидемии 2002-2003 гг. был признан SARS-CoV, зоонозный β-коронавирус, впервые обнаруженный у подковоносых летучих мышей, а позже через промежуточного хозяина адаптировавшийся к заражению человека [1]. После инкубационного периода в 4–6 дней у пациентов развиваются симптомы ОРВИ и пневмонии, которая в тяжелых случаях приводит к летальной дыхательной недостаточности и острому респираторному дистресс-синдрому.

С 2004 года не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, спровоцированного SARS-CoV. Однако в ряде мест в провинциях Китая были зафиксированы места обитания разновидности летучих мышей, ассоциированных с SARS-CoV, что позволяло сделать вывод о возможности повторного развития сценария подобной эпидемии в будущем.

Следующим вариантом коронавируса стал MERS-CoV, активизировавшийся в Саудовской Аравии в 2012 году, а затем в Южной Корее в 2015 году. Общее количество подтверждённых случаев зафиксировано более 2000 с уровнем летальности 35%. Особо опасным MERS-CoV стал для пожилых людей, чей анамнез был отягощён различными патологиями. В таких случаях болезнь протекала наиболее тяжело и зачастую приводила к летальному исходу.

В настоящее время против SARS-CoV и MERS-CoV не существует одобренных вакцин или специфических противовирусных препаратов.

Течение эпидемий SARS-CoV и MERS-CoV продемонстрировало высокую летальность, восприимчивость и уязвимость людей к подобному типу вирусов, что помогло направить определённый ресурс на разработку вакцин против возбудителей данной группы.

В результате исследований большинство α- и β-коронавирусов были обнаружены у различных видов летучих мышей, что позволило с высокой степенью вероятности сделать вывод о происхождении данной группы вирусов именно от летучих мышей. Последующие мутации и рекомбинации привели к формированию и SARS-CoV, и MERS-CoV.

Данные о значительном территориальном распространении носителей коронавирусов позволили сделать обоснованный вывод о высокой вероятности появления новых вариантов коронавирусов, чему способствовало тесное сосуществование отрядов летучих мышей, разнообразие обнаруженных у них вариаций SARSr-CoV и способность последнего к рекомбинации.

Появление SARS-CoV-2, пандемия COVID-19 и сложившаяся в результате ситуация в сфере здравоохранения продемонстрировали миру наиболее уязвимые места современного подхода к решению подобных проблем.

В настоящее время не существует клинических методов лечения или стратегий профилактики любого коронавируса человека, и вспышка SARS-CoV-2, более вирулентного и опасного для инфицированных варианта, повлекла за собой значительные последствия для человечества.

Вспышка атипичной пневмонии в 2002-2003 гг. в Китае заставило китайские власти пересмотреть свои взгляды на систему здравоохранения и управление в ней. За почти 20 лет, прошедшие до пандемии COVID-19, Китай сделал множество правильных шагов на пути к более стабильной схеме противостояния подобным заболеваниям. Ещё в 2008 году на сферу здравоохранения в Китае выделялось 4,5% ВВП, а к 2018 году эта цифра достигла почти 7%. Не в последнюю очередь благодаря позитивным изменениям в управлении Китаю удалось в предельно сжатые сроки организовать изоляцию 12-миллионного города.

Официально пандемией COVID-19 был признана ВОЗ в марте 2020 года. К этому моменту большинство стран Европы уже испытали на себе ряд проблем глобального характера – нехватка мест в больницах, медицинского персонала, СИЗ и медицинского оборудования и т.д.

Одной из первых проблем, подтолкнувших правительства большинства стран к применению беспрецедентно строгих мер изоляции, стала нехватка соответствующего ситуации оборудования. Высокая вирулентность SARS-CoV-2 и тяжёлое течение COVID-19 у множества пациентов в разы увеличило количество госпитализаций, что повлекло за собой необходимость размещения всех поступающих лиц, обеспечения их койкоместом, реанимационным оборудованием, аппаратами ИВЛ, антисептиками и т.д.

Если говорить персонально о России, то пандемия в стране пришлась на период планомерного существенного сокращения и койкомест, и персонала больниц, и самих лечебных учреждений [2]. Оптимизация здравоохранения отразилась на общей ситуации в сфере и сказалась на течении борьбы с коронавирусом и её эффективности.

Прогнозирование ещё большего числа заболевших в случае отсутствия мер по сдерживанию распространения COVID-19 и, как следствие, высокая вероятность коллапса системы здравоохранения, не рассчитанной на столь значительное количество стационарных пациентов, привели правительства большинства стран мира к решению о введении локдауна. С экономической точки зрения данные решения оказались, несомненно, убыточными для бизнеса и катастрофическими для многих отраслей, однако вместе с тем изоляционные меры позволили снизить и распространение заболевания, и нагрузку на систему здравоохранения.

В условиях постоянной работы с пациентами, находящимися в стационаре и являющимися источниками инфицирования COVID-19, особенно остро встала проблема обеспечения медицинского персонала средствами индивидуальной защиты (СИЗ) – перчатками, масками, респираторами, защитными очками, костюмами и т.д.

Находясь в непосредственном контакте с наиболее тяжело переносящими вирус пациентами, медицинские работники подвергались соответственно повышенному риску воздействия коронавируса.

Обеспечение медицинских учреждений надлежащим количеством соответствующих ситуации СИЗ проводилось не всегда на должном уровне. Отсутствие эффективных защитных мер не позволяло осуществлять медицинскую помощь в необходимых объёмах и нередко сказывалось на росте заболеваемости среди работников медучреждений.

Нехватка медицинских кадров неоднократно отмечалась в заключениях экспертов о состоянии системы здравоохранения и уровне сопротивляемости пандемии. Большая часть врачей и медицинского персонала больниц вынуждено было работать практически в круглосуточном режиме, что сказывалось не только на физическом, но и на психическом состоянии их здоровья. Сложнейшие условия работы, отсутствие щадящего графика и высокая опасность инфицирования коронавирусом создали условия для оттока медицинских работников из сферы здравоохранения, причём как в текущем моменте, так и в обозримом будущем.

Нельзя забывать и о том, что увеличение количества пациентов из-за распространения COVID-19 поставила под угрозу способность систем здравоохранения оказывать другие важнейшие услуги здравоохранения. В частности, приостановление и сокращение плановой госпитализации с высокой степенью вероятности приведёт в ближайшем будущем к росту смертности от не связанных с распространением SARS-CoV-2 заболеваний. Кроме того, пандемия, скорей всего, крайне отрицательно повлияет на борьбу с неинфекционными заболеваниями – в частности, из-за увеличения периода диагностики неинфекционных заболеваний онкологического и сердечно-сосудистого спектра, что в свою очередь будет способствовать увеличению случаев обнаружения таких заболеваний на поздних стадиях [3]. Приостановка профосмотров, диспансеризаций, плановой медицинской помощи может вылиться через некоторое время во всплеск заболеваемости.

Очевидно, что административному аппарату сферы здравоохранения следует направить усилия на ликвидацию выявленных проблем, способных в случае развития событий по одному из негативных сценариев привести к коллапсу медицинской отрасли в целом. Как показали выводы исследовательской группы ООН, опыт пандемии COVID-19 подкрепил существующие фактические данные о том, что вложения в здравоохранение имеют долгосрочную отдачу, в то время как их недостаток может повлечь за собой крупномасштабные разрушительные социальные и экономические последствия в течение многих лет [4].

Уроки пандемии COVID-19 помогли понять, что без достаточного внимания к медицине и «работы над ошибками» дальнейшее нормальное функционирование и выполнение своих задач медицинской отраслью будет крайне затруднительным.

Список литературы:

1. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. / [Электронный ресурс].  – Режим доступа: URL: https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/dashboards/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6 (дата обращения: 20.09.2021)
2. Показатель: Число больничных коек // Индикаторы. Европейский портал информации здравоохранения Всемирной организации здравоохранения. / [Электронный ресурс].  – Режим доступа: URL: https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/hfa_477-5051-total-number-of-hospital-beds (дата обращения: 16.09.2021)
3. Marion M. Mafham and others. COVID-19 pandemic and admission rates for and management of acute coronary syndromes in England, The Lancet, vol. 396, No. 10248, 8 August 2020. / [Электронный ресурс].  – Режим доступа: URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/issue/vol396no10248/PIIS0140-6736(20)X0032-8 (дата обращения: 29.08.2021)
4. Аналитическая записка ООН. COVID-19: всеобщий охват услугами здравоохранения. / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: https://www.un.org/sites/un2.un.org/files/sg_policy_brief_on_universal_health_coverage_ru.pdf (дата обращения: 05.09.2021)