РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

АННОТАЦИЯ

В этой статье обсуждается функциональная почечная недостаточность у пациентов с ревматоидным артритом и связанными с ним факторами, осложнения ревматоидного артрита вне суставов и методы оценки функционального состояния почек. Среди осложнений ревматоидного артрита у многих пациентов наблюдается преимущественно поражение почек. Существует несколько методов оценки функционального состояния почек при ревматоидном артрите, некоторые ученые идентифицировали по белку цистатина С, мочевине, креатинину в анализе крови пациента, а некоторые – по морфологическим методам, то есть нефробиопсии почек. Ранняя диагностика на ранних стадиях заболевания избавляет пациента от осложнений хронической почечной недостаточности, тем самым предотвращая инвалидность и улучшая качество жизни. В данной статье рассматриваются исследования, проведенные учеными, и представлена ​​информация о наиболее полезных, безопасных, удобных и эффективных методах обследования пациентов в современной медицине.

ABSTRACT

This article describes functional renal failure and related factors in patients with rheumatoid arthritis, the complications of rheumatoid arthritis outside the joints, and methods for assessing renal function.Early diagnosis in the early stages of the disease relieves the patient of the complications of chronic renal failure, thereby preventing disability and improving quality of life.There are several methods for assessing the functional state of the kidneys in rheumatoid arthritis, some scientists have identified by the cystatin-C protein, urea, creatinine in the patient's blood test, and some by morphological methods, that is, kidney nephrobiopsy.Early diagnosis in the early stages of the disease relieves the patient of the complications of chronic renal failure, thereby preventing disability and improving quality of life.This article examines the research and studies conducted by scientists, and provides information on the most useful, safe, convenient and effective methods of examining patients in modern medicine.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, почечная недостаточность, осложнения полиорганного поражения, функциональное состояние почек, белок цистатин С, нефропатия.

Keywords: rheumatoid arthritis, renal failure, complications of multiple organ damage, functional state of the kidneys, cystatin C protein, nephropathy.

После обретения независимости Республика Узбекистан уделяла особое внимание развитию системы здравоохранения, открывая новые направления в «преобразовании высших учебных заведений, подготовке руководителей и специалистов, работающих с высокотехнологичным оборудованием, комплексной диагностике заболеваний и высоких технологий» [2]. Принято множество постановлений и решений по повышению качества медицинских услуг, создан ряд исследований в этой области. В частности, исследования М. Боерса, М. Харуна, Н.В. Демидовой, И.А. Гусевой, Д.Е. Каратеева, Акиро Ониши, Осаму Сайки и других ученых мировой медицины являются научными и теоретическими источниками по функциональному поражению почек при ревматоидном артрите. Были приняты многочисленные постановления и решения по повышению качества медицинских услуг, и в этой связи был проведен ряд исследований. Поэтому сегодня в нашей медицине оценка функциональной почечной недостаточности и связанных с ней факторов у пациентов с ревматоидным артритом важна для практики клинической медицины.

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии, аутоиммунное заболевание, характеризующееся симметричным поражением мелких и крупных суставов, а также поражением различных органов и систем, снижением продолжительности жизни и инвалидностью пациентов [3]. Ревматоидный артрит – одно из самых распространенных заболеваний в Узбекистане, и в последние годы наблюдается рост числа пациентов разного возраста и пола, а также поражения различных органов и систем, таких как сердце, почки, желудок, кишечник и другие органы. Осложнения ревматоидного артрита, помимо поражения суставов, включают:

– появление ревматических узелков: при этом вокруг пораженных суставов, в основном на запястьях, под кожей возникают безболезненные высыпания диаметром от 3–5 см, также такие узелки могут наблюдаться в различных внутренних органах;

– изменения сердечно-сосудистой системы: перикардит (экссудат на поздних стадиях заболевания часто клинически бессимптомный), изменения сердечной мышцы и клапанов (ревматические узелки, миокардит, вальвулит, кардиомиопатия), легочная гипертензия, атеросклероз и тромбоэмболия;

– изменения со стороны дыхательной системы – плеврит (экссудат часто клинически бессимптомен), ревматоидные узелки в легких (возможно развитие фиброза, кальцификации или инфекции), базальный фиброз легких, облитерирующий бронхиолит;

– изменения органа зрения – сухой десквамативный кератит или конъюнктивит с вторичным синдромом Шегрена, склерит и эписклерит;

– изменения почек. Такие изменения являются осложнениями длительного активного воспалительного процесса, который состоит из интерстициального нефрита, гломерулонефрита, пиелонефрита, вторичного амилоидоза;

– сосудистые изменения – васкулит мелких и средних сосудов может привести к некрозу дистальных отделов пальцев, кожи, внутренних органов;

– изменения нервной системы – синдром запястного канала, полинейропатия (преимущественно при васкулитах), сдавление корешков спинномозговых нервов из-за дисфункции суставов шейного отдела позвоночника.

Существует несколько методов оценки функционального состояния почек при ревматоидном артрите, которые некоторые ученые идентифицировали по белку цистатина С, мочевине, креатинину при анализе крови пациента, а другие – с помощью морфологических методов, то есть нефробиопсии почек.

Цистатин С при почечной недостаточности позволяет поставить диагноз и получить точные результаты. Определение концентрации цистатина С – это современный метод лабораторной диагностики, заключающийся в обнаружении в дебюте почечной патологии. Этот белок выводится из организма только почками, поэтому он играет ключевую роль в определении функции почек. Сегодня мировое медицинское сообщество признает анализ цистатина С неотъемлемым показателем почечной функции, то есть ключевым критерием при определении скорости клубочковой фильтрации. Мировая медицина отмечает, что определение уровня цистатина С в плазме крови важно, прежде всего, при выявлении скрытого или прогрессирующего хронического заболевания почек. Тест на цистатин C в основном используется для выявления повреждения почек при таких заболеваниях, как диабет, инфаркт миокарда, инсульт и сердечная недостаточность. Полученные анализы помогают определить, вовлечены ли в этот процесс почки, что служит очень важным фактором для прогноза заболевания и последующей тактики лечения. Цистатин С имеет высокий уровень функции почек по сравнению с другими биохимическими показателями. Исследование цистатина С в сочетании с креатинином позволяет более полно оценить фильтрационную функцию почек. Частота поражения почек при ревматоидном артрите колеблется от 57 до 73% у разных пациентов [1]. Изучение функционального состояния почек у пациентов, предотвращающее увеличение числа заболевших, играет важную роль в снижении инвалидности среди пациентов и улучшении качества жизни. Помимо анализов крови, ученый М. Боерс оценил морфофункциональный статус почек, проведя у пациентов почечную нефробиопсию. В своем исследовании он отметил, что 19,7% пациентов с ревматоидным артритом испытывают различные типы поражения почек [4].

Формирование нефропатии при ревматоидном артрите имеет сложный многофакторный характер и проявляется в различных клинико-морфологических вариантах. Он включает различные клинические формы поражения почек: амилоидоз, гломерулонефрит, реже ревматоидный гранулематоз и ревматоидный почечный васкулит, а также ятрогенные формы, возникающие в результате лечения, например лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит, мембранную нефропатию, мезангиопролиферативный гломерулонефрит и другие. Однако в реальной клинической практике нозологический диагноз заболевания почек при ревматоидном артрите устанавливается при появлении клинико-лабораторных критериев, важнейшим из которых является протеинурия [7]. Иногда почечная недостаточность может протекать без симптомов протеинурии [5]. Стоит отметить, что ревматологи не всегда обращают внимание на раннее проявление нарушения функции почек. Однако с увеличением среднего количества протеинурии скорость снижения функции почек при ревматоидном артрите может быть очень быстрой, особенно в пожилом возрасте и одновременно с сердечно-сосудистой патологией. По мнению некоторых исследователей, развитие хронической болезни почек при ревматоидном артрите может быть связано с сердечно-сосудистой патологией, а сама почечная патология является фактором риска поражения сердечно-сосудистой системы [7].

М. Боерс изучил уровень креатинина в сыворотке, общий анализ мочи и суточную протеинурию у всех пациентов, чтобы оценить функцию почек. Их результаты показывают, что клиницисты должны прекратить прием нефротоксических препаратов для защиты функции почек у пациентов с ревматоидным артритом и принять такие меры, как лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Креатинин в крови является конечным продуктом креатинфосфатной реакции. Креатинин вырабатывается в мышцах, а затем попадает в кровоток. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышц и других тканей. Креатинин в организме выводится с мочой почками, поэтому креатинин (количество в крови) является одним из важных показателей функции почек.

Количество креатинина в крови зависит от размера мышечной массы, поэтому уровень креатинина у мужчин обычно выше, чем у женщин. Поскольку объем мышечной ткани не меняется быстро, уровень креатинина в крови становится более стабильным. Креатинин крови:

• у женщин: 44,0–80,0 мкмоль/л;

• у мужчин: 74,0–110,0 мкмоль/л;

• у детей до 1 года: 18–35 мкмоль/л;

• от 1 до 14 лет: 27–62 мкмоль/л [6].

Согласно анализу М. Боерса, хроническое заболевание почек было зарегистрировано у 51 из 117 пациентов, включенных в исследование для определения количества креатинина в крови. При сравнении заболевания ХПН в разных возрастных группах в зависимости от начала ревматоидного артрита его распространенность была обнаружена у 63% в группе с ревматоидным артритом старше 45 лет и у 37% в группе с дебютом ревматоидного артрита до 45 лет. Во второй группе пациентов нозологический диагноз был поставлен в нефрологии с соблюдением рекомендаций по пункционной нефробиопсии, соответствующих современным стандартам диагностики (в основном в случае нефротического синдрома), у основной категории пациентов нозологический диагноз почек не подтвердился, но были функциональные расстройства. У 21 пациента с нефробиопсией выявлены следующие типы различных морфологических вариантов поражения почек: наиболее частый тубулоинтерстициальный нефрит – 42,8%, редкий амилоидоз – 28,5%, различные морфологические формы гломерулонефрита – 28,7%. Исследования показали, что на развитие хронической почечной недостаточности у пациентов с ревматоидным артритом также влияют возраст пациента, сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними заболевания, такие как ожирение. Частота развития хронической почечной недостаточности в сочетании с артериальной гипертензией у пациентов с ревматоидным артритом составила 67%, а в группе с тубулоинтерстициальным нефритом – 78%.

Таким образом, М. Боерс обнаружил, что риск развития хронической почечной недостаточности у пациентов с ревматоидным артритом с хроническим заболеванием почек напрямую зависит от возраста пациентов, продолжительности ревматоидного артрита, продолжительности приема нестероидных противовоспалительных препаратов и артериального давления, гипертонии.

В заключение можно сказать, что, согласно приведенным выше исследованиям, при наличии у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется избегать приема нефротоксических препаратов у пациентов с ранним выявлением патологии почек.

Возможность выявления почечной патологии на ранней стадии – наиболее полный, современный и безопасный для пациента метод выявления с помощью протеина цистатин С, что позволяет удобно изучить функциональное состояние почек. Определив нефропротекторное лечение на ранних стадиях заболевания, можно избавить пациента от осложнений хронической почечной недостаточности и тем самым предотвратить инвалидность. Поэтому данный метод обследования важен в современной медицине, так как является важным фактором в проведении эффективных лечебных мероприятий, обеспечении здоровья населения, формировании здорового образа жизни.

Список литературы:

1. Демидова Н.В., Гусева И.А., Каратеев Д.Е. Клинико-иммунологические аспекты раннего ревматоидного артрита // Терапевтический архив. – 2010. – Т. 82, № 5. – С. 71–77.
2. Из материалов видеоконференции под председательством президента Шавката Мирзиёева 18 мая по обсуждению мер по повышению эффективности реформ здравоохранения / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://president.uz/ru/lists/view/4372.
3. Камышников В.С. В лабораторной медицине. – М., 2014. – С. 246–248.
4. Boers M., Croonen A.M., Dijkmans B.A. Renal findings in rheumatoid arthritis: clinical aspects in 132 necropsies // Ann. Rheum. Dis. – 1987. – Vol. 46. – P. 658–666.
5. Relation between kidney function, proteinuria, and adverse outcomes / B.R. Hemmelgarn, B.J. Manns, A. Lloyd [et al.] // The Journal of the American Medical Association. – 2010. – Vol. 303 (5). – P. 423–429.
6. Summaries for patients. Preclinical kidney disease in elderly people // Annuals of Internal Medicine. – 2006. – Vol. 145, № 4. – P. 1–22.
7. Understanding the mechanisms of proteinuria: therapeutic implications / J.E. Toblli, P. Bevione, F. Di Gennaro, L. Madalena [et al.] // Int J Nephrol. – 2012.