Структура корригированных врожденных пороков сердца у взрослых

АННОТАЦИЯ

Публикация посвящена структуре врожденных пороков сердца (ВПС) у взрослых. Однако стоит упомянуть, что аномалии анатомического развития сердца и крупных сосудов обычно формируются на 2-8 неделе внутриутробного развития в результате нарушения эмбрионального морфогенеза и могут быть обусловлены как наследственными, так и средовыми факторами, влияющими на развитие зародыша. Между тем 98% детей с ВПС, прооперированных в ранние сроки после рождения, проживают полноценную жизни, что приводит нас к необходимости настоятельно рекомендовать родителям ребенка проводить операцию ребенку. В данной работе структура ВПС была подсчитана с учетом международной классификации болезней 10 пересмотра, так же была оценена половозрастная структура пациентов, метод хирургической коррекции и встречаемость ВПС в кардиохирургическом отделении в изучаемый период. Из результатов исследования можно сделать выводы, что ВПС встречается одинаково как у мужчин, так и у женщин, а в возрастной структуре доминируют молодые люди от 18 до 44 лет. Чаще других встречается врожденная аномалия сердечной перегородки, в частности дефект межпредсердной перегородки, а самым частым методом коррекции является искусственное кровообращение, также наиболее часто в кардиохирургическом отделении корригировали врожденные аномалии аортального и митрального клапанов.

ABSTRACT

The publication is devoted to the structure of congenital heart defects (CHD) in adults. However, it is worth mentioning that anomalies in the anatomical development of the heart and large vessels are usually formed at 2-8 weeks of intrauterine development as a result of impaired embryonic morphogenesis and can be caused by both hereditary and environmental factors affecting the development of the embryo. Meanwhile, 98% of children with CHD, operated on early after birth, live a full life, which leads us to the need to strongly recommend the parents of the child to carry out the operation on the child. In this work, the structure of CHD was calculated taking into account the international classification of diseases of the 10th revision, as well as the age and sex structure of patients, the method of surgical correction and the incidence of CHD in the cardiac surgery department during the study period. From the results of the study, it can be concluded that CHD occurs in the same way in both men and women, and the age structure is dominated by young people from 18 to 44 years old. More often than others, there is a congenital anomaly of the cardiac septum, in particular a defect of the interatrial septum, and the most frequent method of correction is artificial circulation, and congenital anomalies of the aortic and mitral valves were also most often corrected in the cardiac surgery department.

Ключевые слова: врожденные пороки; сердце; структура.

Keywords: congenital defects; heart; structure.

Врожденные пороки сердца (ВПС) — это достаточно распространенная детская патология сердечно-сосудистой системы.[1] Частота ВПС среди новорожденных составляет около 10%. При учёте мертворождений и поздник выкидышей частота их увеличивается до 9 – 12 %, превышая распространенность всех других аномалий развития. В более старшем возрасте ВПС наблюдают значительно реже, так как до 70 % детей с этой патологией погибают на первом году жизни. Между тем, многие пациенты даже не догадываются о наличии у себя ВПС и узнают уже о заболевании в пожилом возрасте при диагностике совсем другого заболевания. Некорригированный в детском возрасте ВПС приводит к возникновению других нарушений работы сердечно-сосудистой системы в дальнейшем, которых можно было бы избежать, например, встречаемости гипертонической болезни при ВПС. [2] Целью нашей работы являлось оценить структуру корригированных ВПС и половозрастной состав пациентов, находящихся на обследовании и лечении в УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр» (У «ГОККЦ»). Для проведения исследования были отобраны 29 амбулаторных карт пациентов, находящихся на диспансерном учете в 2019 - 2020гг, в возрасте от 18 до 67 лет. При проведении ретроспективного анализа учитывались следующие показатели: пол, возраст, структура ВПС и метод его коррекции. Также была определена структура ВПС за этот период в стационаре — кардиохирургическом отделении данного учреждения.

Гендерная структура ВПС была представлена следующим образом: мужской пол - 15 человек (51,73 %), женский пол — 14 человек (48,27 %). Средний возраст пациентов составил 35,4 ±1,3 лет.

Все пациенты диспансерного наблюдения были разделены на 2 группы: в первой группе были пациенты с изолированными ВПС (16 случаев или 55,17 %), во второй группе - пациенты с комбинированными ВПС (13 случаев или 44,82 %).

В первой группе, согласно Международной классификации болезни (МКБ) - 10 среди представленных диагнозов врожденные аномалии сердечной перегородки (код Q21) выявлены в 12 (75 %) случаях, при этом, среди них, наиболее часто встречался дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) (Q 21.1) - в 7 (58,33%) случаях. Врожденные аномалии аортального и митрального клапанов (код Q23) составили 2 (25 %) случая. Из них выявлено 2 случая двустворчатого аортального клапана. Среди врожденных аномалий сосудистого русла определены 2 (12,5 %) случая аномалий крупных артерий, оба из них были представлены открытым аортальным протоком.

Во второй группе среди комбинаций пороков общее количество составило 26 ВПС.

Комбинированные пороки сердца были представлены следующим образом:

• ДМПП (Q 21.1) с аномалией Эбштейна (Q 22.5) - 2 (15,38 %) случая;
• ДМПП и двустворчатый аортальный клапан (Q 23.1)- 3 (23,07 %) случая;
• ДМПП и открытый аортальный проток (Q 25.0) - 3 (23,07 %) случая;
• Открытый аортальный проток и врожденный стеноз трехстворчатого клапана (Q 22.4) - 1 (7,69 %) случай;
• Дефект межжелудочковой перегородки (Q 21.0) и аномалия Эбштейна - 2 (15,38 %) случая;
• Аномалия Эбштейна и врожденный стеноз трехстворчатого клапана - 1 (7,69 %) случай;
• Частичная аномалия соединения легочных вен (Q 22.1) и открытый аортальный проток - 1 (7.69 %) случай.

Рисунок 1. Структура корригированных ВПС

Из методов хирургической коррекции у 16 (55,17%) пациентов применялось оперативное вмешательство с использованием искусственного кровообращения (ИК), в 11(37,93%) случаях была проведены малоинвазивные эндоваскулярные операции, а в 1 (3,44 %) случае применялись оба метода. В кардиохирургическом отделении за выбранный период времени было проанализировано 32 пациента с ВПС. Структура пациентов с ВПС в отделении была следующая:

• Врожденные аномалии сердечных камер и соединений (Q20) - 1 (3,13 %) человек;
• Врожденные аномалии сердечной перегородки (Q 21) - 5 (15,62 %) человек;
• Врожденные аномалии аортального и митрального клапанов (Q 23) - 26 (81,25 %) человек, из них:

1. Со стенозом аортального клапана (Q 23.0) - 11 (42,3 %);
2. С недостаточностью аортального клапана (Q 23.1) - 13 (50 %);
3. С митральной недостаточностью (Q23.3) - 1 (3,84 %);
4. С другими аномалиями аортального и митрального клапанов (Q 23.8) - 1 (3,84 %) пациент.

В возрастной структуре пациентов с корригированными ВПС доминировали молодые люди (18 – 44 года), при этом мужчины и женщины были сопоставимы по количеству (51,73 % и 48,27 % соответственно). В структуре корригированных ВПС диспансерного наблюдения в первой и во второй анализируемых группах преобладали врожденные аномалии сердечной перегородки, в частности ДМПП (58,33 % и 61,52%, соответственно). Среди методов хирургической коррекции ВПС у большинства пациентов диспансерной группы применялось оперативное вмешательство с использованием ИК (55,17%). Наиболее часто в кардиохирургическом отделении корригировали врожденные аномалии аортального и митрального клапанов (Q 23) – в 81,25% случаев.

Список литературы:

1. Врожденные пороки сердца / Е. Е. Чепурных, Е. Г. Григорьев // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014. – №3. – С. 121.
2. Murakami, T., Horibata, Y., Tateno, S. et al. Early vascular aging in adult patients with congenital heart disease. Hypertens Res (2021).