Распространение коронавирусной инфекции в сельской местности Республики Казахстан

АННОТАЦИЯ

Успешная работа врача и медицинских сестер любой специальности возможна только в условиях понимания ими закономерностей и тенденций развития системы общественного здравоохранения, его основные секторы – лечебно-профилактической помощи населению. Это тем более актуально в условиях пандемии и перестройки в связи с этим всего здравоохранения в целом. В период пандемии каждое медицинское звено усилило свою работу в оказании медицинской помощи, будь то сельская или районная больница. Пандемия коронавируса захватила мир штурмом и поразила системы здравоохранения не только РК, но и мира.

ABSTRACT

The successful work of a doctor and nurses of any specialty is possible only if they understand the patterns and trends in the development of the public health system, its main sectors – medical and preventive care for the population. This is all the more relevant in the context of a pandemic and the restructuring in this regard, all health care in general. During a pandemic, every medical unit, be it a village hospital or a district hospital. The coronavirus pandemic has taken the world by storm and hit the health systems of not only Kazakhstan but also the world.

Ключевые слова: сельская местность, коронавирусная инфекция, врачи, медицинская организация.

Keywords: countryside, coronavirus infection, doctors, medical organization.

Введение. Как следствие, отдельные сообщества и ассоциации Республики Казахстан и во всем мире должны были развивать планы реагирования для решения такой серьезной проблемы, как пандемия. В этих обстоятельствах и в попытке наилучшим образом подготовиться к потребностям населения возникает необходимость критического анализа конкретных и уникальных аспектов отдельных районов и характеристики населения и демографии, а также географии местности. После оценки эти данные могут быть применены для формулирования передового опыта для населения и пула ресурсов.

При стихийных бедствиях, таких как пандемия, планирования оказания быстрой и немедленной медицинской помощи, являются составной частью любой системы здравоохранения. И, кажется, справедливо будет сказать, что наша система могла предвидеть то, с чем мы столкнулись в прошлом году. Ответ на пандемию COVID-19 в нашей стране был хорошо организован инициативой, которая продемонстрировала как сильные, так и слабые стороны, присущие сельскому населению нашего государства.

Республика Казахстан обычно считается страной со средним достатком, которая имеет определенный процент населения, живущего за чертой бедности. Например, штат в США Западная Вирджиния обычно считается штатом с бедными ресурсами, занимая 48-е место из 50 штатов по процентному содержанию жителей за чертой бедности [1]. Кроме того, данный штат страдает как от увеличения старческого возраста, так и от плохого здоровья его жителей (45-е место среди самых нездоровых 50 штатов), что увеличивает риск смерти от коронавирусной инфекции [7]. Так, и у нас в стране от коронавирусной инфекции умирают люди старческого возраста. Это было серьезной проблемой для системы здравоохранения не только Республики Казахстан, но и мира с самого начала. То, что сельские местности расположены друг от друга на приличном расстоянии и их малонаселенность, помогло нам и государству в борьбе с коронавирусной инфекцией. Итак, первое – это изолированность по географическим признакам сельской местности, второе заключалось в том, что было время учиться на ошибках, сделанных другими государствами, и использовать эту информацию, чтобы действовать заранее.

Когда наш президент Касым-Жомарт Токаев объявил с 16 марта 2020 года о чрезвычайном положении, в Республике Казахстан были закрыты школы, колледжи и университеты, как основные источники скопления народа и возможные причины роста пандемии COVID-19. С тех пор в Республике Казахстан остаются закрытыми многие социально значимые места, которые открываются с периодичностью в зависимости от роста и снижения выявлений новых случаев. Лишь недавно разрешили открыть двери школ для начальных классов. Кроме того, университеты, которые подготавливают будущих врачей, тоже перешли на онлайн-обучение и немедленно приостановили все плановые хирургические, медицинские и стоматологические процедуры, используя в своих интересах личные средства защиты (СИЗ) и ограничивая взаимодействие с пациентами с вирусом. Также посещение больниц и поликлинических служб было приостановлено на неопределенный срок. Следует отметить, что это было до того, как в стране насчитывалось несколько десятков случаев коронавирусной инфекции. С момента объявление чрезвычайного положения были создана и проводилась конференц-связь с пациентами, руководством, 90 % сотрудников всех организаций были переведены на дистанционный режим работы. Также были созданы новые коечные места для пациентов с коронавирусной инфекцией, построены провизорные центры с высокотехнологичными условиями для пациентов с тяжелыми формами коронавирусной инфекции. Были предложены несколько вариантов алгоритмов действии при ухудшении и увеличении роста выявления новых случаев коронавирусной инфекции.

Эти алгоритмы включили в себя комплексное перераспределение ресурсов как с точки зрения обязанностей врача/поставщика медицинских услуг, так и с точки зрения физических и человеческих ресурсов в медицинских организациях.

Как многие другие профессии, так и хирурги и другие узкие специалисты переориентировались на работу в качестве реаниматологов, терапевтов, врачей общей практики, которые проводили все медицинские процедуры, отбор по критериям и госпитализацию в больницы для дальнейшего лечения. Такая модель и алгоритм действия были описаны и в других научных статьях, которые похожи на нашу, готовились к самому худшему сценарию развития коронавирусной инфекции [4; 6].

Социальное дистанцирование продолжается и по сей день, усилен режим карантина в стране, до сих пор закрыты развлекательные центры в крупных городах Республики Казахстан.

В эти тяжелые времена для всей страны нам помогла отделенность сельских территорий для недопущения резкого роста коронавирусной инфекции, то есть географическая особенность. Однако в самом начале не имелось точных тестов для определения коронавирусной инфекции, были поставлены сомнительные диагнозы. И, конечно, допускались клинические ошибки по ведению пациентов в диагностике и лечении. Так, и в описаниях научных статей по США многие штаты, как Западная Вирджиния, имели схожие с нашими проблемы [2]. Итак, в ходе опросов, методом ошибок и проб выяснилось, что один инфицированный пациент может поражать от 5 до 7 человек за раз [3]. Конечно, в этих случаях дистанцирование и дистанционное образования и методы работы в онлайн себя оправдали. В дальнейшем страна закупилась тестами для определения коронавирусной инфекции. И для врачей, которые работали на передовой, были облегчены условия постановления диагноза.

Методы и материалы. Для своей работы буду использовать ретроспективный анализ для определения уровня выявлении коронавирусной инфекции среди сельского населения. То есть будут обработаны около двухсот историй болезни и результатов ПЦР-тестов. Основным акцентом и критерием включения будет их место проживания.

Результат. Были обработаны 207 историй болезни и ПЦР-тестов. Из них 63 % составил женский пол и 37 % мужской пол в возрасте 18–65 лет. Итак, основными критериями были наличие положительного теста ПЦР на коронавирусную инфекцию и место фактического проживания. В таблице 1 показано расположение по возрасту и показатели ПЦР-тестов. Из данной таблице видно, что ПЦР положительный оказался у трудоспособного населения. Возрастные показатели трудоспособности были отражены из данных, записанных в паспортной части. По эти данным трудоспособный возраст в данном регионе – от 38 до 57 лет.

Таблица 1.

Показатели ПРЦ анализа в соотношении к возрасту

В следующей таблице 2 мы отразили данные ПРЦ-результаты и место проживания. В данном случае мы брали как место проживания село и район. Как и показали исследования историй болезни и результаты ПЦР-тестов, в сельской местности распространения короновирусной инфекции практически не было.

Таблица 2.

Показатели ПЦР теста по место жительство пациентов

Выводы. Распространение коронавирусной инфекции зависит от географического расположения местности и населения. Так и наше маленькое исследование по истории болезни показало, что чем меньше населения в определенной местности, тем ниже шанс заразиться или контактировать с коронавирусной инфекцией. Конечно же, данное исследование на этом этапе не заканчивается и будет дальше развиваться. И это будет основанием для еще одной научной статьи.

Список литературы:

1. Center for American Progress website / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://talkpoverty.org/state-year-report/west-virginia-2018-report (Talk poverty – West Virginia report).
2. Coronavirus disease. 2019 (COVID-2019) – WVDHHR. COVID-19 daily update / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://dhhr.wv.gov/COVID-19/Pages/default.aspx.
3. High Contagiousness and rapid spread of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 / S. Sanche, Y.T. Lin, C. Xu, E. Romero-Severson [et al.] // Emerg Infect Dis. – 2020. – № 26 (7).
4. Ross S.W., Lauer C.W., Miles W.S. Maximizing the calm before the storm: tiered surgical response plan for novel coronavirus (COVID-19) // J Am Coll Surg. – 2020. 30 Mar.
5. Taylor D.A. Timeline of the coronavirus pandemic // The New York Times / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.nytimes.com/article/coronavirus-timeline.html.
6. The Coronavirus Pandemic. Experience From a Rural West Virginia Tertiary Care Hospital Bryan K. Richmond, MD, MBA, FACS, 2020 у.о.
7. The healthiest and unhealthiest states, mapped // Advisory Board website / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://advisory.com/dailybriefing/2019/12/09/healthy-states (Advisory board daily briefing).