Изучение распространенности и медико-социальные аспекты витилиго в Бухарской области

АННОТАЦИЯ

В этой статье определены распространенность, медико-социальные аспекты витилигов Бухарской области. Нашей целью было собрать все доступные данные о распространенности витилиго среди населения в целом, уделяя особое внимание детям / подросткам и взрослым.

ABSTRACT

This article defines the prevalence, medical and social aspects of vitiligo in the Bukhara region. Our goal was to collect all available data on the prevalence of vitiligo in the general population, with a focus on children/adolescents and adults.

Ключевые слова: витилиго, ахромия, меланоциторрагия, окислительный стресс.

Keywords: vitiligo,  axromiya, melanosytorrhagiya, oxidative stress.

Введение. Витилиго – это кожное заболевание, характеризующееся ахромными пятнами (белого цвета) на коже или слизистых оболочках, которое поражает 0,5-2% населения. Немногие публикации посвящены эпидемиологическому профилю витилиго во всем мире. 

Существует несколько гипотез патогенеза заболевания – генетическая, аутоиммунная, нейрогуморальная, окислительного стресса, меланоциторрагии, аутоцитотоксическая, конвергентная.

Окислительный стресс может играть важную роль в патогенезе витилиго. Повреждение меланоцитов при витилиго может быть связано с генерализованным окислительным стрессом.

Хроническое, прогрессирующее течение витилиго, обусловленное активностью иммунной системы и стимулируемое нейро-вегетативным дисбалансом, напрямую связано с психологической реакцией личности на наличие косметического дефекта.

По мнению большинства экспертов, ведущее значение в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго придаётся аутоиммунным механизмам[1-3].

Опираясь на обобщённые литературные данные, автори акцентируют внимание на взаимосвязи витилиго с нарушениями различных отделов нервной системы, приводящими к повреждению и дегенерации меланоцитов.

Связь между витилиго и заболеванием  шитовидной железы доказано у взрослых пациентов. Витилиго - сложное психосоматическое заболевание, а с другой стороны – это выраженный косметический недостаток.

Цель работы

Изучить распространенность медико-социальные аспекты витилиго в Бухарской области.

Распространенность, некоторые медико-социальные и клинические  аспекты витилиго что позволит разработать план лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы исследования

При выполнении исследование использованы общеклинические, эпидемиологические, клинические и статистические методы исследования. Эпидемиологическое обследование  населения в 6 регионах Бухарской области для выявления распространенности витилиго, изучение их медико-социальных аспектов. В связи с этим нами проведены аналогичные исследования в 6 регионах Бухарской области. Всего осмотрено 3112 человек в возрасте от 5 до 78 лет, из них мужчин 1650 (53%), женщин 1462 (47%) (табл.1).

Таблица 1.

Доля больных витилиго в общей структуре кожных болезней в Бухарской области

Результат и обсуждение

Как видно из представленного материала, частота кожной патологии по Бухарской области составила 631 человек (20,3%), из них мужчин было 328, женщин – 303. Витилиго выявлено у 49 лиц из общего числа обследованных. Частота его составила 1,6% по отношению ко всем обследованным и 7,8% – относительно к общему количеству кожных заболеваний. Половых различий в частоте встречаемости мы не выявили: витилиго отмечено у 26 (53%) мужчин и у 23 (47%) женщин[4-7].

Анализ распространенности патологий кожи и подкожной клетчатки по районам показали некоторое превалирование их в Бухарском, Жондарском, Каракулском и особенно в Ромитанском районах: 20,1%, 20,0%,  22,3% и 25,3% соответственно, тогда как в Гиждуванском районе и районе  Пешку частота составила 17,4% и 16,9%.

Таблица 2.

Количество обследованного населения и выявленные заболевания кожи по районам Бухарской области

Анализ частоты выявления витилиго по районам несколько отличался от общего количества кожных заболеваний.

В таблице 3 представлены результаты анализа распределений частоты встречаемости кожной патологии по нозологическим формам.

Так, если в Ромитанском, Пешку, Жондарском и Гиждуванском  районах оно выявлено у 1,22%, 1,33%, 1,34% и 1,49% обследованных, то в Бухарском районе оно возросло до 1,88%, а в Каракулском – до 2,15%. Выявленные различия, видимо, обусловлены особенностями климатического, промышленного и сельскохозяйственного производства. Резких половых различий в районах мы не выявили.

Как видно из таблицы 3, из 631 больного кожными заболеваниями: атопический дерматит отмечен у 82 (13%), вульгарные угри – у 66 (10,4%), микоз стоп – у 60 (9,5%), псориаз – у 51 (8,1%), витилиго – у 49 (7,8%), полиморфный фотодерматоз – у 29 (4,6%), фотодерматиты – у 18 (2,9%), трихофитии – у 30 (4,7%), красный плоский лишай – у 23 (3,6%), чесотка – у 22 (3,5%), ограниченный нейродермит – у 21 (3,3%), себорейный дерматит – у 18 (2,9%), сухая стрептодермия – у 18 (2,9%), разноцветный лишай – у 17 (2,7%), сикоз – у 15 (2,4%), розовый лишай – у 16 (2,5%), очаговая алопеция – у 11 (1,7%), узловая почесуха – у 11 (1,7%), подошвенные бородавки – у 11(1,7%), кератодермия – у 19 (3,0%), дискоидная красная волчанка – 8 (1,3%), ограниченная склеродермия – у 6 (0,95%), шиповатые лихеноиды – у 5 (0,79%), розовые угри – у 4 (0,63%), болезнь Дарье – у 3 (0,47%) и кандидоз слизистых оболочек – у 3 (0,47%). Парапсориаз, ихтиоз, хейлит, старческая кератома, афтозный стоматит были отмечены по 2 случая.

Таблица 3.

Частота нозологических форм патологии кожи и подкожной клетчатки

Анализ возрастного ценза больных витилиго показал преобладание взрослых. Так, оно выявлено у 40 (81,6%) взрослых и лишь у 9 (18,4%) детей. При распределении больных витилиго по возрасту отмечено, что данным дерматозом до 5 лет страдал 1 больной (2%), от 6 до 14 лет – 8 (16,3%), от 15 до 20 лет – 13 (26,5%), от 21 до 30 лет – 11 (22,5%), от 31 до 40 лет – 7 (14,3%), от 41 до 50 лет – 4 (8,2%), от 51 до 60 лет – 3 (6,1%) больных, от 60 и старше - 2 больных (4,1%)

Развитие депигментации определенных участков кожи вызывает различные социально-психологические изменения у больных. Поэтому большинство из них скрывают свой недуг и проводят лечение прерывисто, непостоянно. Вместе с тем следует сказать, что раннее проведение лечения в специализированных клиниках может дать успешные результаты. Поэтому мы в своих исследованиях особое внимание обратили на появление первых признаков заболевания.

В наших наблюдениях появление первых признаков болезни в возрасте до 5 лет отметил только 1 (2%) пациент, от 6 до 10 лет – у 4 (8,1%), от 11 до 15 лет – у 16 (32,6%), от 16 до 20 лет – у 11 (22,4%), от 21 до 30 лет – у 7 (14,3%), от 31 до 40 лет – у 5 (10,2%), от 41 до 50 лет – у 4 (8,1%) и старше 51 лет – у 1 (2%).

Следовательно, у 32 (65,3%) больных первые признаки заболевания появились в возрасте до 20 лет. Эти данные согласуются с данными других ученых [8-9].

Важным является изучение причин, способствующих развитию витилиго (со слов больных) (табл. 4). Как видно из таблицы 4, стресс, как причина заболевания превалировал (26,5%) по отношению к другим факторам. Возникновение депигментаций с патологией внутренних органов связывали 20,4%, наследственным фактором – 12,2%, интоксикацией – 6,1%, инсоляцией -10,2% и 24,5% больных не смогли указать причину заболевания.

При тщательном изучении анамнестических данных 49 обследуемых пациентов было установлено, что 7 больных страдали патологией желудочно-кишечного тракта, 6 – перенесли острые респираторные заболевания и тонзиллит, 7 – вирусный гепатит, 4 – корь, 2 – гипертоническую болезнь и 1 больной - простатит.

Таблица 4.

Причины, приведшие к развитию депигментации

При осмотре смежных специалистов была выявлена у 15 (40,8%) больных сопутствующая патология. У 5 больных отмечен гастрит, у 1 – язвенная болезнь желудка, у 2 – пиелонефрит, у 2 – гипертоническая болезнь, у 4 – патология щитовидной железы, у 1 – дискоидная красная волчанка. У 5 (10,2%) из 49 больных обнаружены различные кожные заболевания: атопический дерматит - у 1 больного, ограниченный нейродермит – у 1, псориаз – у 2, микоз стоп – у 1 пациента.

Перед началом появления депигментных пятен 6 больных (12,2%) отмечали различные субъективные ощущения. Так, у 4 больных отмечался зуд (8,2%), у 1 (2%) – покалывание и 1 (2%) – покраснение. Такие субъективные ощущения были описаны и другими авторами. Например, по данным Ю.Н. Кошевенко (2002) [46] перед появлением витилигинозных пятен зуд отмечался у 5,3% больных, покалывание – у 0,7%, покраснение – у 1,6% и гиперпигментация – у 0,2%.

У 30 (61,2%) из 49 больных отметили, что первые признаки заболевания или прогрессирование витилигинозных очагов наблюдались в весенний или весенне-летний период, тогда как у 10 (20,4%) больных появление депигментных пятен отмечалось в осенне-зимний  период. 9 (18,4%) пациентов не смогли связать начало болезни с сезоном года.

Связь начала витилиго с сезонностью, по-видимому, объясняется расположением депигментных пятен на открытых участках. У 36 (73,5%) из 49 больных они располагались на открытых участках (лицо, шея, руки, стопа), а у 13 (26,5%) - на закрытых участках.

Для проведения распространенности и медико-социальных аспектов витилиго было обследовано 3112 человек в возрасте от 4 до 82 лет из 6 регионов Бухарской области. Из общего количества обследованных мужчин было 1650, женщин – 1462. Проведенные исследования показали, что частота кожной патологии среди обследованного населения по Бухарской области составляет 20,3%. В основном это атопический дерматит (13%), вульгарные угри (10,3%), микоз стоп (9,5%), псориаз (8,1%), витилиго (7,8%), полиморфный фотодерматоз и фотодерматиты (7,6%), трихофитии (4,7%), красный плоский лишай (3,6%) и другие. Анализ распространенности патологий кожи и подкожной клетчатки по областям показал некоторое превалирование их в Бухарском (20,1%), Жондорском (20%), Каракулском туманах (22,3%) и особенно в Ромитанском (25,3%) районах. Частота выявления патологий кожи и подкожной клетчатки была несколько меньше в Гиждуванском (17,4%) и в районе Пешку (16,9%) по сравнению с другими регионами.

Из 3112 обследованных жителей Бухарской области у 49 было диагностировано витилиго, что составило 1,6% по отношению ко всем обследованным и 7,8% – относительно к общему количеству кожных заболеваний. Мужчин было 26, женщин – 23. Нами также были отмечены некоторые различия частоты выявления витилиго по районам Бухарской области. Так, если в Ромитанском, Пешку, Жондарском и Гиждуванском  районах оно выявлено у 1,22, 1,33, 1,34 и 1,49 % обследованных, то в Бухарском районе оно возросло до 1,88 %, а в Каракулском – до 2,15%. Выявленные различия, видимо, обусловлены особенностями климатического, промышленного и сельскохозяйственного производства. Согласно данным литературы у подавляющего числа больных витилиго начинается до 20-летнего возраста [16, 128]. В наших исследованиях витилиго выявлено у 81,6% взрослых и лишь у 18,6% детей. Причем, данным видом дерматозов страдали подростки (16,3%), лица молодого (49%) и зрелого (22,5%) возрастов. При этом длительность витилигинозного анамнеза колебалась в широких пределах. Так, из общего числа заболевших у 22,5% больных давность заболевания составила до 1 года, у 44,9% – от 1 года до 5 лет и у 32,6% обследованных – более 5 лет. Анализ профессиональной деятельности больных витилиго показал, что 36,7% обследованных были служащие и студенты, а 34,7% – неработающие лица трудоспособного возраста.

Результаты исследования: В оценке эффективности лечения важное значение имеют такие факторы, как возраст начала заболевания и причины возникновения, первичных витилигинозных пятен. Проведенный анализ начала заболевания в зависимости от возраста показал, что появление первых признаков болезни отметили в возрасте от 6 до 10 лет 8,1%, больных от 11 до 15 лет – 32,6%, от 16 до 20 лет – 22,4%, от 21 до 30 лет – 14,3%. Как видно из представленного материала, первые витилигиозные пятна у большинства пациентов появлялись в возрасте от 11 до 15 лет, когда активизируется выработка половых гормонов, формируется менструальная функция у девушек, вторичные половые признаки и репродуктивная функция юношей и повышается чувствительность организма подростков к стресс-факторам.

Важным является изучение причин, способствующих развитию витилиго. Анализ причин, у обследованных больных показал, что на первом месте по причинным факторам стоит стресс (26,5%). Это, по–видимому, связано с тем, что общим субстратом для синтеза катехоламинов и меланина  является аминокислота тирозин. На втором месте – патология внутренних органов (20,4%), на третьем – семейная предрасположенность (12,2%), лишь затем идут интоксикация (6,1%) и инсоляция (10,2%). Здесь важно отметить, что около ¼ больных не смогли указать причину возникновения витилигинозных пятен.

Учитывая важную роль соматических заболеваний в появлении и прогрессировании депигментированных участков, мы совместно со смежными специалистами обследовали всех 49 больных  витилиго. Сопутствующая соматическая патология была выявлена у 20 (40,8%) больных и кожная – у 5(10,2%). 

Таким образом, наши эпидемиологические и медико-социальные исследования населения Бухарской области показали, что частота встречаемости витилиго составляет среди населения 1,6%, а среди кожных заболеваний - 7,8%. Мужчины и женщины болеют приблизительно одинаково (53 и 47% соответственно) и в основном в возрасте от 15 до 30 лет.  

Список литературы:

1. Кошевенко ЮН. Кожа человека. Варианты патогенного воздействия на структуру и функции кожи, причины, патофизиологические основы и принципы лечения её болезней. Т.2. Москва, РФ: Медицина; 2008. 754 с.
2. Arican O, Kurutas EB. Oxidative stress in the blood of patients with active localized vitiligo. Acta Dermatoven. 2008;17(1):12-5.
3. Зоиров ПТ, Собир СИ. Особенности клинического течения витилиго с учётом типа нервной системы. Здравоохранение Таджикистана. 2010;4:54
4. Krüger C, Schallreuter KU. A review of the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults. Int J Dermatol. 2012;51(10).
5. Юнусова Е.И, Юсупова Л.А, Гараева З.Ш, Мавлютова Г.И. Особенности патогенеза и терапии больных витилиго. Лечащий врач. 2017;11:24-5.
6. Арифов С.С., Арифова М.Х. Витилиго. – Ташкент:O’qituvchi, 2006. 167
7. Арифов С.С., Давлетова Л.С. Распространенность витилиго в различных регионах Узбекистана //Новости дерматологии и венерологии. ––2002. –№2. – С.20
8. Мавлянова Ш.З., Тилавбердиев Ш.А. Особенности распространения и клинического течения витилиго в г. Чирчик Ташкентской области // Актуальные проблемы дерматологии и венерологии: Материалы научно-практической конференции. – Ташкент, 2006. – С.95-97.