ЗАЩИТА ПРАВ ПАЦИЕНТА: ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ АСПЕКТ

АННОТАЦИЯ

В данной статье дана характеристика таким гражданско-правовым способам защиты прав пациента как возмещение имущественного ущерба и компенсация морального вреда. Определено, что не во всех случаях причинение вреда пациенту последний будет иметь право на возмещение, в частности, если пациент сознательно, вопреки предосторожностям медицинских работников выбрал менее эффективный способ лечения. Раскрыты особенности страхования профессиональной деятельности медицинских работников.

ABSTRACT

This article describes such civil law methods of protecting the rights of the patient as compensation for property damage and compensation for moral damage. It is determined that not in all cases of harm to the patient, the latter will be entitled to compensation, in particular, if the patient deliberately, contrary to the precautions of medical professionals, chose a less effective method of treatment. The features of insurance of professional activity of medical workers are revealed.

Ключевые слова: защита прав пациентов, компенсация морального вреда, оказание медицинских услуг, нормативное закрепление прав пациентов.

Keywords: protection of patients' rights, compensation for moral harm, provision of medical services, normative consolidation of patients' rights.

Постановка проблемы. Особого внимания заслуживает проблема защиты прав пациентов именно в гражданско-правовой плоскости, так как подавляющее большинство исков, которые предъявляются пациентами к учреждениям здравоохранения (в том числе к индивидуальным предпринимателям, предоставляющих услуги в сфере медицины), являются исками о возмещении материального и морального вреда, причиненного в результате оказания медицинской услуги ненадлежащего качества. Однако до сих пор не разработан единый механизм защиты пациентов, который действенно и эффективно реализовал право на судебную защиту его прав.

Анализ последних исследований и публикаций. Институту защиты прав пациентов и отдельных его аспектов посвящены труды таких ученых, как О.Г. Строковой, А.Г. Макарычева, К.И. Кудиновой, М.А. Моисеевой и других.

Несмотря на значительное количество научных работ, в которых исследовались общие проблемы защиты прав пациентов и механизм его реализации, вопросам гражданско-правовой защиты прав пациентов уделено недостаточно внимания.

Актуальность темы исследования. Человек, его жизнь и здоровье прежде всего провозглашаются Конституцией Российской Федерации, как высшая социальная ценность, тем самым, возлагая обязанность на государство гарантирования и обеспечения механизма охраны и защиты здоровья своих граждан. Прежде всего, это заключается в разработке государством необходимых нормативно-правовых документов, для осуществления контроля и надзора в области здравоохранения. Важно отметить, что законодательство РФ в сфере защиты прав пациентов находится на этапе формирования, что в свою очередь вызвало актуальность данного исследования, которое будет направлено на систематизацию и совершенствование правозащитного механизма защиты прав пациентов в России.

В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги, понеся материальный и моральный ущерб, пациент может обратиться в суд с иском о возмещении имущественного и морального вреда.

Суд, рассматривая дело по определению возмещения вреда пациенту и определяя размер компенсации, должен учитывать принцип возмещения в полном объеме и руководствоваться принципом разумности, добросовестности и справедливости.

Значение вреда в деликтных обязательствах определяется целевым назначением, включающим устранение имущественных последствий правонарушения, восстановление имущественной сферы потерпевшего в виде, который она имела до причинения ему вреда. Достижение этой цели произойдет в том случае, если причиненный ущерб будет возмещен в полном объеме. Поэтому вред в деликатных обязательствах является не только обязательным условием ответственности, но и ее мерой.

Согласно ст. 15 ГК РФ убытки возмещаются в полном объеме, если договором или законом не предусмотрено возмещение в меньшем или большем размере. Соблюдение данного принципа предоставляет потерпевшему возможность восстановить все те блага (доходы), которые он потерял в результате противоправного поведения, нанесшего повреждение его здоровью, и те расходы, которые лицо осуществило или должно сделать для восстановления своего нарушенного права.

Существуют определенные особенности при возмещении вреда пациенту в случае причинения его медицинской услугой вне договорных отношений. В таком случае пациент рассматривается как потребитель медицинских товаров или услуг, и в случае выявления их недостатков будет применятся ст. 1096 ГК РФ и Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» [1; 2].

При рассмотрении обязательств по возмещению вреда в сфере медицины следует также упомянуть об отдельных случаях причинения вреда в связи с приобретением платных медицинских услуг как таковых. Причинение вреда в этих случаях имеет характер случайности, вероятности и связано не с самим медицинским вмешательством, а в частности, с неполной или недостоверной информацией о медицинских изделиях, использовавшихся при оказании услуги (например, протезы), то есть такая проблема не связана с медицинскими действиями, а является следствием нарушения прав потребителя.

Определяя предмет обязательства предоставления медицинских услуг, А.Г. Макарычев отмечает, что обязательствам по предоставлению медицинских услуг не свойственна абсолютная гарантированность достижения результата [3, с. 129]. Медицинская услуга применительно к гарантированности результата занимает особое место среди других услуг. Как правильно отмечает по этому поводу О.Г. Строкова, ключевая проблема заключается не столько в субъективном восприятии полученной медицинской услуги, сколько в невозможности установить критерии оценки качества, количества и другие параметры этой услуги в соответствии с ожиданиями клиента, желающего удовлетворить свою потребность [4, с. 345].

Чтобы определить, что лечение было эффективным, необходимо определить специальность, специализацию медицинского работника, добросовестное отношение к своим обязанностям и т. д., то есть определить качество оказания медицинской услуги. Если пациент, понимая состояние своей болезни, не желает, чтобы ему оказали соответствующую медицинскую помощь, если пациент обращается, например, уже на четвертой стадии онкологического заболевания, рассматривать эффективность лечения не имеет смысла, следовательно, и противоправность деяния врача будет отсутствовать, как и возмещение убытков пациенту.

Право на возмещение ущерба охватывает все имущественные потери, которые несет пациент или врач, представитель, третье лицо, медицинское учреждение вследствие ненадлежащего исполнения обязательства (так называемые убытки, причиненные недостатком, или прямые убытки). К ним относятся, например, утраченная выгода вследствие невозможности дальнейшего трудоустройства пациентом, вследствие неправильного лечения, что привело к профессиональной нетрудоспособности, или утраченная выгода индивидуального предпринимателя, который находился на лечении и по назначению врача должен был быть выписан, однако появились осложнения, которые врач не предусмотрел во время выписки, и тем самым все договоренности предпринимателя были сорваны и привели к имущественным потерям. Указанные убытки соответствуют так называемому положительному интересу, который подлежит возмещению.

Неустойка также относится к мерам гражданско-правовой, договорной ответственности. Неустойка в размере, предусмотренном п. 5 ст. 28 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» [2], должна быть предусмотрена и в других случаях – нарушение сроков устранения недостатков, а также сроков удовлетворения следующих требований потребителя: об уменьшении цены за выполненную работу (оказанную услугу), о возмещении расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами, а также о возврате уплаченной за работу (услугу) денежной суммы и возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора.

Конечно, стороны могут предусмотреть неустойку по своему усмотрению в договоре. Однако на практике это бывает крайне редко. Это связано с тем, что стороны не равны по своим возможностям влиять на формирование его условий. Как правило, потребитель не всегда имеет реальные возможности осуществлять влияние на контрагента с целью выполнения предусмотренного договором обязательства.

Следовательно, было бы целесообразно в договоре о предоставлении медицинских услуг предусмотреть неустойку для усиления эффективности оказания медицинской услуги.

Кроме этого, поскольку срок возмещения ущерба неограничен, то и неустойка обеспечения исполнения обязательства не потеряет своего смысла.

Если анализировать практику защиты прав пациента в России, то физические лица имеют право на возмещение морального (неимущественного) вреда, причиненного вследствие нарушения их прав, свобод и законных интересов.

Как утверждает К.И. Кудинова, психологическая травма является разновидностью морального (неимущественного) вреда. Психологическую травму в общем отношении можно определить, как реакцию личности на стрессовые жизненные события. Такими событиями являются войны, террористические акты, стихийные бедствия, несчастные случаи и аварии, физическое, эмоциональное и сексуальное насилие, серьезные заболевания и медицинские операции, ситуации утраты, горя, межличностные конфликты и др. [5, с. 44]. Как отмечает, автор, давая определение психологической травме, включает такое событие, как медицинские операции. Гипотетически можно утверждать, что это могут быть неудачные медицинские операции, которые имеют негативные последствия для пациента, которые привели к переживаниям.

Действительно, результатом страдания являются негативные последствия неимущественного характера, которые являются моральным (неимущественным) вредом. Лицо теряет возможность принимать определенные решения, продолжать привычный для него способ и режим существования. Эти изменения заставляют прилагать определенные усилия для организации своей жизни, они и являются определяющим показателем наступления морального (неимущественного) вреда.

В связи с отсутствием в действующем законодательстве четких критериев для определения размера возмещения морального вреда пациенту суд при определении размера может руководствоваться, в частности Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» [6], где учитывается характер и объем страданий (физических, душевных, психических и т.п.) и характер неимущественных потерь, их продолжительность, возможность восстановления.

Следовательно, при возмещении морального вреда суды должны учитывать определенные гражданским законодательством признаки морального вреда. Для медицинских дел это, прежде всего, физическая боль и страдания, которые пациент испытал в связи с увечьем или другим повреждением здоровья, и душевные страдания в связи с противоправным поведением в отношении пациента.

В последнее время актуальным является также проведение психологической экспертизы. По мнению И.М. Вильгоненко, ее проведение целесообразно при доказательстве факта морального вреда и обосновании заявленной пациентом исковой суммы [7, с. 93]. Такая экспертиза выявляет глубину и характер психических страданий и определяет психологическое состояние пострадавшего, когда возникает сомнение в способности оценивать обстоятельства дела. М.А. Моисеева, анализируя судебную практику возмещения морального вреда, считает, что у судьи есть несколько вариантов поведения: взять за основу сумму, которую заявляет истец и принять решение ввиду разумности и справедливости; назначить судебно-психологическую экспертизу; определить сумму самостоятельно [8, с. 68].

Рассмотрев специфику компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим предоставлением медицинских услуг пациенту, необходимо уделить внимание вопросу возмещения вреда, причиненного медицинским работникам или учреждениям действиями пациента, которые могли стать причиной для наступления негативных последствий оказания медицинской услуги.

Компенсация морального вреда указанным субъектам оказания медицинских услуг имеет определенные особенности. С одной стороны, медицинское учреждение не может подвергаться причинению в отношении него морального вреда, поскольку одним из неотъемлемых элементов самого понятия морального вреда является повреждение здоровья, что невозможно для юридического лица. С другой стороны, учитывая, что моральный вред заключается в унижении оценки достоинства индивида как в его самооценке, так и в представлении других субъектов, то есть в социальной оценке его престижа, авторитета и репутации, можно отметить, что и медицинскому учреждению может грозить потеря деловой репутации, престижа и авторитета, что приведет к убыткам.

Актуальным также представляется принятие Федерального закона «О страховании профессиональной ответственности медицинских и фармацевтических работников», который бы определил механизмы правовой защиты указанных категорий работников при осуществлении ими профессиональной деятельности. Необходимость введения системы страхования профессиональной ответственности медицинских и фармацевтических работников обусловлена, прежде всего, ростом количества случаев причинения вреда жизни и здоровью граждан (пациентов) вследствие ненадлежащего обеспечения качества предоставления медицинских и фармацевтических услуг.

Суть такого страхования – это страхование от рисков при ненадлежащем предоставлении медицинской услуги, которая будет заключаться в возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью пациента в процессе профессиональной деятельности медицинского работника, ответственность которого застрахована; гарантии защиты имущественных прав медицинского работника от ответственности без вины; дополнительной гарантии защиты имущественных и личных неимущественных прав пациента.

Таким образом, страхование профессиональной ответственности медицинских и фармацевтических работников представляет собой гарантию защиты прав пациента, когда ущерб причинен ненадлежащим оказанием медицинской услуги путем возмещения убытков пациентам.

Само исследование форм гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее предоставление медицинских услуг имеет особое значение, ведь медицинские услуги всегда связаны с риском. Одной из главных проблем в сфере ответственности за ненадлежащее предоставление медицинских услуг является отсутствие жестких правил, по которым можно объективно оценивать деятельность медицинских работников, предоставляющих медицинские услуги. Наличие таких правил решило бы ряд практических проблем относительно квалификации принадлежности оказанных услуг, их качества, размера и факта наличия имущественного и морального вреда, а также проблемы освобождения от гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее предоставление медицинских услуг.

Учитывая вышеуказанное, можно прийти к выводу, что гражданско-правовая ответственность за ненадлежащее оказание медицинских услуг может наступать в форме возмещения имущественного ущерба, который состоит из реальных убытков и утраченной выгоды, и компенсации морального вреда.

Возмещение морального вреда гарантирует прежде всего защиту абсолютных прав лица, которые нарушены при оказании медицинских услуг. Однако вышеуказанные способы защиты требуют совершенствования и дальнейшего исследования.

Список литературы:

1. Гражданский кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: офиц. текст [принят Государственной Думой 21 октября 1994 года]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5142/ (дата обращения: 15.03.2024)
2. О защите прав потребителей [Электронный ресурс]: Федеральный закон [принят Верховным Советом Российской Федерации 7 февраля 1992 года]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_305/ (дата обращения: 15.03.2024)
3. Макарычев А.Г. К вопросу о способах защиты прав граждан на получение ими качественной и доступной медицинской помощи // Гражданско-правовое регулирование общественных отношений в современной России: сборник научных трудов. – Москва. – 2019. – С. 127-130.
4. Строкова О.Г.  Некоторые проблемные аспекты ответственности по договору возмездного оказания медицинских услуг // Молодой ученый. – 2020. – № 48(338). – С. 343-346.
5. Кудинова К.И. Актуальные вопросы защиты прав потребителей медицинских услуг // Актуальные вопросы права, экономики и управления: сборник научных трудов. –  Пенза, 2018. – С. 43-45.
6. О практике применения судами норм о компенсации морального вреда [Электронный ресурс]: Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации [утверждено постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 года № 33]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_431485/?ysclid=ltu85tew38388678937 (дата обращения: 15.03.2024)
7. Вильгоненко И. М. Особенности правового регулирования некоторых актуальных вопросов защиты прав потребителей медицинских услуг // М.: Проспект, 2021. – 160 с.
8. Моисеева М.А. Досудебный и внесудебный порядок урегулирования споров, возникающих вследствие оказания платных медицинских услуг // Вестник академии следственного комитета российской федерации. – 2017. – № 3(13). – С. 66-68.