CLINICAL RHETORIC AS A UNIVERSAL COMPETENCE OF A MEDICAL PROFESSIONAL

УДК 16:808.5:614.253

Аннотация

Профессия врача требует владения целым рядом компетенций, в числе которых важно выделить коммуникативную. Значительная нагрузка в общении с пациентами, сбор анамнеза, постановка диагноза, общение с коллегами – все это требует высокого уровня коммуникативной компетентности. Последняя реализуется при условии сформированности навыков двух типов коммуникаций: вертикальной и горизонтальной. Первая затрагивает общение врача с коллегами и руководством, вторая – с пациентами и их родстенниками. Медицинский работник должен быть способен не просто коммуницировать, но делать это эффективно, достигая определенных целей. Среди этих целей можно выделить общение с пациентами и коллегами, предупреждение и разрешение конфликтных ситуаций с родственниками пациентов, отстаивание своей позиции перед руководством и так далее. Именно поэтому важно подчеркнуть, что медицинский работник должен владеть навыками не просто риторики, но риторики клинической. Клиническая риторика демонстрирует – среди прочего – развитость клинического мышления специалиста. Целью данной статьи будет раскрыть понятие клинической риторики, описать те задачи, которые можно решить с ее помощью и доказать ее важность в профессиональной деятельности медицинского работника.

Abstract

The profession of a doctor requires a number of competencies, including communication skills. The significant workload of communicating with patients, collecting medical history, making diagnoses, and interacting with colleagues all require a high level of communication competence. This competence is achieved through the development of two types of communication skills: vertical and horizontal. Vertical communication involves the doctor's interactions with colleagues and superiors, while horizontal communication involves interactions with patients and their families. A medical professional must not only be able to communicate effectively but also achieve specific goals. Among these goals are communication with patients and colleagues, prevention and resolution of conflicts with patients' relatives, defending one's position before management, and so on. Therefore, it is important to emphasize that a medical professional should possess not just the skills of rhetoric, but clinical rhetoric. Clinical rhetoric demonstrates, among other things, he development of a specialist's clinical thinking. The purpose of this article is to explore the concept of clinical rhetoric, describe the tasks that can be solved using it, and highlight its importance in the professional activities of healthcare professionals.

Ключевые слова: риторика, клиническая риторика, логика, философия, коммуникация, медицина

Keywords: rhetoric, clinical rhetoric, logic, philosophy, communication, medicine

Введение

Целью данной статьи является анализ феномена клинической риторики, выделение факторов ее использования и классификация ее разновидностей. Актуальность выбранной темы связана с тем, что профессия врача предполагает уверенное владение и постоянное совершенствование коммуникативных навыков. Данная проблема находится на повестке дня медицинского сообщества, поскольку коммуникативный потенциал современных врачей достаточно низок [1,с.10] В свою очередь, это позволяет говорить о необходимости владения специальным типом риторики, используемом в общении медицинского работника как с коллегами, так и с пациентами. Кроме того, владение клинической риторикой является показателем сформированности у специалиста клинического мышления, что является важным условием эффективной профессиональной деятельности.

Материалы и методы

В данной статье использован ряд общенаучных методов. Прежде всего это описание: клиническая риторика определяется как понятие, выделяются ее отличительные признаки, элементы, а также формируется типология клинических риторик. Метод абстрагирования заключается в сосредоточении исследовательской оптики на клинической риторике посредством выделения из классической риторики элементов и свойств, соответствующих заданной теме статьи. Метод обобщения в данной статье затрагивает два аспекта: абстрактно-общее и конкретно-общее. Первое связано установлением характерных признаков рассматриваемого феномена, в данном случае – клинической риторики. Второе выражается в описании того, как клиническая риторика используется в профессиональной деятельности медицинского работника, содействуя повышению ее эффективности. Исторически корни понятия риторика восходят к эпохе Античности – периода истории, в котором зародились целый ряд наук, включая медицину. Создание риторики совпало с возникновением и развитием древнегреческой философии. Можно выделить несколько подходов к ней, подробно проанализированные Л. П. Сидоренко[9] Так древнегреческие философы Платон и Аристотель считали риторику средством поиска истины и искусством убеждения соответственно[9,c.65] Аристотелю принадлежит создание «риторического треугольника», который включает в себя несколько элементов: этос, логос и пафос. Этос представляет собой совокупность личностных характеристик субъекта, за счет которых он стремится завоевать доверие оппонента или аудитории. Логос, по мысли философа, есть совокупность логических средств, которые необходимо использовать для убеждения аудитории. И, наконец, пафос – это тот эмоциональный отклик, который субъект рассчитывает от аудитории получить. Риторика в понимании Аристотеля, таким образом, предстает не просто искусством красноречия, но сложно структурированным механизмом воздействия  как на оппонента, так и на аудиторию.

Отдельного упоминания заслуживает теория майевтики Сократа. Античный мыслитель был убежден, что в процессе спора рождается истина, но этот процесс происходит более эффективно если использовать наводящие вопросы. В свою очередь, древнеримские ораторы Цицерон и Квинтилиан сосредоточились не только на практическом, но и на эстетическом аспекте риторики: они полагали, что риторика позволяет не только убеждать оппонента, но и делать речь более красивой и выразительной. В контексте исследования заслуживает внимание типология риторических аргументов в творчестве философов эпохи Нового времени, осуществленный Ю. Абаевым [2]. К примеру, Дж. Локк выделял два типа аргументов. Первый – по мысли британского мыслителя – состоял в том, чтобы «прижать человека выводами из его собственных принципов или допущений». Второй был противоположен первому и состоял в том, чтобы «использовать доводы, взятые из основания знания». Таким образом, в риторике Дж. Локк выделял два вида аргументов: аргумент к личности, целью которого является отвлечь внимание от дискуссии, характеризуя личностные особенности оппонента; аргумент к существу дела основан на объективном, беспристрастном анализе ситуации ,которая стала предметом обсуждения[2,c.89].

Значимость именно клинической риторики в медицинской деятельности более подробно рассматривает Н.Н. Гринько [4]. В частности, он справедливо отмечает, что речемыслительная деятельность врача имеет взаимосвязанные общие и специфические черты: общие связаны с интеллектуальными умениями, а специфические основаны на навыках клинического мышления[4,c.377]. Значимость клинической риторики помимо прочего заключается еще и в том, что она оказывает влияние на формирование клинического мышления, либо служит средством его выражения. Под клиническим мышлением понимается вид интеллектуальной деятельности, основанный на специальных знаниях, наблюдательности, интуиции, сопереживании больному, умении мыслить диалектически и логически, благодаря чему врач представляет патологический процесс у данного пациента в его целостности [2, с. 25]. Особенностью работы врача является то, что зачастую он вынужден убеждать в правоте своих решений людей, не имеющих медицинского образования. В этой ситуации вдвойне важно излагать свою точку зрения убедительно, вовлекая пациента в диалог, а не нервировать его потоком трудно воспринимаемой им информации. Профессия врача традиционно является лингвоактивной [5,c.12], поэтому использование клинической риторики становится показателем наличия у врача коммуникативной компетентности. Данное понятие в рамках своей теории коммуникативного действия активно использовал Ю. Хабермас и понимал под ним способность индивида доступно и открыто выражать свою точку зрения, быть понятным для широкого круга людей, а не только для представителей своей профессиональной или социальной общности.

Выделяют общую и частную виды риторик. Предметом изучения первой являются закономерности речевого поведения, ко второй относится клиническая риторика. Обобщая, отметим, что общая риторика носит более универсальный характер, поскольку изучает всеобщие законы и правила как письменной, так и устной речи. Частная риторика же сосредоточена на конкретных формах коммуникативного действия, обусловленных профессиональной деятельностью индивида[4,c.377]. Практический аспект клинической риторики подробно анализирует В.И. Один [6]. Так он определяет клиническую риторику как науку, исследующую закономерности речевого поведения врача в различных ситуациях при взаимодействии с коллегами, пациентами и представителями других профессий[6,c.476]. Ее основы зародились в творчестве Гиппократа и были связаны с необходимостью объяснения механизмов болезни. В период становления медицины, в условиях отсутствия лекарств, клинически подтвержденных практик лечения болезней было критически важно точное вербальное выражение состояния больного. Именно в данном контексте риторику и использовал Гиппократ, постигший ее основы в философской школе Пифагора. Мы определяем клиническую риторику как универсальную коммуникативную компетенцию, являющуюся отражением личностной культуры индивида (в том числе его мировоззренческих ориентаций и ценностных доминант), влияющую на эффективность осуществляемой им профессиональной деятельности. В клинической риторике, как мы считаем, можно выделить несколько функций:

1. информативная – она заключается в обмене информацией между оппонентом и пропонентом;
2. директивная функция выражается в использовании риторики для руководящих указаний;
3. декларативная – в рамках данной функции риторика применяется при объявлении намерений к действию;
4. в рамках экспрессивной функции происходит выражение эмоций;
5. манипулятивная функция позволяет воздействовать на оппонента или аудиторию в процессе дискуссии;
6. мотивационная функция риторики позволяет побуждать кого-либо к действию, нужному нам в конкретный момент.

В клинической риторике можно условно выделить несколько ее разновидностей, применение каждой из которых обусловлено некоторыми факторами. О них речь пойдет чуть позже, а сейчас определимся с разновидностями клинической риторики. Диалогическая разновидность предполагает, что между оппонентом и пропонентом есть отношение паритета в плане интеллекта, коммуникативных навыков, возраста и т.д. Диалогическая риторика используется в парадигме коммуникации «врач-пациент», либо «врач-врач», «врач – родственник больного». Риторика в этом случае используется для достижения обоюдного согласия, совместного поиска решения проблемы и т.д. Эвристическая риторика – или спор – в свою очередь предполагает конфликт мнений, который может разрешиться либо обменом информацией и нахождением решения проблемы, либо возникновением конфликта. Ее использование возможно при условии сохранения принципа плюрализма в коммуникативной деятельности; в случае его отсутствия данный тип риторики используется для одностороннего навязывания оппоненту своей точки зрения. Эвристическая риторика может быть применена, к примеру, в рамках врачебного консилиума. Существует также монологическая, или директивная риторика, при которой оппонент не может полностью выразить свое мнение, поскольку либо связан отношениями субординации, либо подавляется пропонентом. Данный тип клинической риторики используется при коммуникации между руководством медицинского учреждения и подчиненными.

Риторика используется в процессе коммуникативного действия, а потому часто бывает опосредована рядом факторов. Использование определенного вида риторики зависит от события, обстоятельств или ситуации, в которых она применяется. Поэтому одним из факторов, влияющих на выбор риторики является эвентуальный; его суть в том, что выбор риторики обусловлен каким-либо событием. Эффективность используемой риторики здесб прямо пропорционально правильному пониманию индивидом той ситуации, в которой ему предстоит коммуницировать. Еще одним важным фактором использование риторики является темпоральность: применение риторики ограниченно во времени, регламентом, либо таймингом конкретной ситуации. Сохранение тайминга влияет на эффективность использования риторики, степень ее влияния на оппонента, определяет убедительность для аудитории обращающегося к ней субъекта. Фактор персоны выражается в том, что тип риторики должен выбираться с учетом личностных, психологических, этноконфессиональных и других характеристик оппонента. Важность использования клинической риторики для установления отношения доверия между врачом и пациентом рассматривал В.Н. Саперов [7] Его подход интересен тем, что автор является действующим врачом-клиницистом, вполне обоснованно полагающим: адаптирование клинической риторики с учетом особенностей различных пациентов помогает формировать основы терапевтического сотрудничества [7,c.557] между врачом и пациентом. Последнее включает в себя такие элементы как авторитет медицинского работника, его способность установить доверительные отношения с пациентом, этически выверенная манера общения и т.д. Безусловно, существуют некоторые универсальные риторические приемы, благодаря которым нужный нам результат осуществим в любой ситуации. Но вместе с тем важно учесть, что некоторые ситуации требуют использования различных риторических практик, позволяющих добиться нужного результата.

Результаты и обсуждения

В целом феномен клинической риторики актуален для междисциплинарного исследования средствами сразу нескольких наук, среди которых философия, психология и логика. Клиническая риторика представляет собой не просто разновидность коммуникативной практики; она является узко специализированной формой профессионального общения, использование которой повышает эффективность деятельности медицинского работника. Владение клинической риторикой свидетельствует о развитости клинического мышления специалиста, способного не только разъяснять пациенту ход лечения, но иногда и убеждать в его необходимости. Сбор анамнеза и постановка диагноза, формулирование клинических рекомендаций требует от медицинского работника высокой культуры речи, понимания личностных особенностей пациента и учитывание не только клинического, но и социального контекста, в рамках которого происходит общение. Именно поэтому клиническая риторика является важной профессиональной компетенцией медицинского работника, владение которой свидетельствует о должном уровне как его личностного, так и профессионального развития.   

Заключение

Клиническая риторика является не только теоретической дисциплиной, о и практикой профессиональной коммуникации. Последнее обусловлено тем, что использование клинической риторики позволяет медицинскому работнику решить целый ряд проблем. Прежде всего клиническая риторика способствует эффективности вертикальной и горизонтальной профессиональной коммуникации. Под первой понимается общение медика с коллегами и вышестоящим начальством; под второй – общение с пациентами и их родственниками. Следующая проблема, решаемая посредством клинической риторики – это социально-психологическая. Грамотная речь врача в сочетании с его профессиональной компетентностью содействует преодолению как психологических, так и социокультурных барьеров. Примером этого могут служить ситуации общения с пожилыми людьми, пациентами, принадлежащими к разным социальным уровням и относящимся к различным религиозным конфессиям. Этическая проблема медицинской коммуникации также может быть частично решена посредством клинической риторики. Каждый врач сталкивается с необходимостью сообщать больному о сложном, либо смертельном диагнозе, либо о заболевании, которое кардинально изменит жизнь пациента. Это требует особого врачебного такта, сочетания медицинской терминологии со словами, направленными на сочувствие пациенту и способными вызвать его доверие к медику. Кроме того, клиническая риторика способствует профилактике деонтологических нарушений при диагностике, лечении и общении с больными с тяжелым, либо смертельным диагнозом [8,с.6]. И, разумеется, грамотное использование клинической риторики может быть эффективным инструментом предотвращения, либо разрешения конфликтов, возникающих в профессиональной деятельности врача. Это представляется особенно важным, поскольку профессия врача предполагает частое отстаивание своей точки зрения как перед коллегами и руководством, так и перед пациентами и их родственниками. Данная ситуация является потенциально конфликтной, поэтому грамотно выбранная коммуникативная стратегия выполняет превентивную функцию, что позволяет урегулировать конфликт на ранней стадии, либо не допустить его дальнейшей эскалации.

Принимая во внимание все написанное выше, можно утверждать, что медицинский дискурс как система коммуникативных норм, традиций и практик продолжит оставаться предметом активного изучения специалистами в области языка и речевой коммуникации[10,c.467].

Список литературы:

1. Алексеева Л.Л. Личностные особенности и коммуникативный потенциал медицинского персонала в амбулаторной педиатрии// автореф.дисс.канд.псих.н. – Спб,2002. С. 20.
2. Абаев Ю. Клиническое мышление. М.: БГМУ, 2008. 60 с.
3. Бикметова Т.И. Проблема аргумента ad hominin в логике и политике //| Вестник Нижегородского университета им Н.И. Лобачевского. 2012. №1. 89-98с.
4. Гринько Н.Н. Концепция медицинской риторики // Бюллетень науки и практики. 2016 №4 375-387с.
5. Гринько Н.Н. Медицинская риторика в формировании коммуникативной компетентности врачей-педиатров// Вопросы современной педиатрии. 2017 №16. 12-15с.
6. Один В.И. Клиническая риторика в высшей школе // Clinical medicine. Russian journal. 2016 94(6) 474-480c.
7. Саперов В.Н. Сотрудничество с пациентом – успех врачевания // Clinical medicine. Russian journal. 2016 94(7) 554-559c.
8. Саперов В.Н. Деонтологические аспекты изменения психологии больного. Терапевт. 2012; (7): 72—6
9. Сидоренко Л.П. Риторика как философская наука (история и современность) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Гуманитарные науки. 2014. №2. 63-68с.
10. Кочеткова Т.В., Барсукова М.И., Ремпель Е.А., Рамазанова А.Я. Мир науки, культуры, образования. 2018 №3. 466-469с.

References:

1. Alexeeva L.L. [Personal characteristics and communicative potential of medical personnel in outpatient pediatrics]. Author's abstract of candidate's dissertation. St. Petersburg, 2002. p. 20. (In Russ.)
2. Abaev Yu. [Clinical thinking]. Moscow, BGMU Publ., 2008. 60 p. (In Russ.)
3. Bikmetova T.I. [The problem of the argument ad hominem in logic and politics]. Vestnik Nizhnegorodskogo universiteta im. N.I. Lobachevskogo, 2012, no. 1, pp. 89-98. (In Russ.)
4. Grinko N.N. [The concept of medical rhetoric]. Bulletin of Science and Practice, 2016, no. 4, pp. 375-387. (In Russ.)
5. Grinko N.N. [Medical rhetoric in the formation of communicative competence of pediatricians]. Voprosy sovremennoi pediatrii, 2017, no. 16, pp. 12-15. (In Russ.)
6. Odin V.I. [Clinical rhetoric in higher education]. Clinical medicine. Russian journal, 2016, 94(6), pp. 474-480. (In Russ.)
7. Saperov V.N. [Collaboration with the patient - success in healing]. Clinical medicine. Russian journal, 2016, 94(7), pp. 554-559. (In Russ.)
8. Saperov V.N. [Deontological aspects of changing the psychology of the patient]. Terapevt, 2012, no. 7, pp. 72-76. (In Russ.)
9. Sidorenko L.P. [Rhetoric as a philosophical science (history and modernity)]. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Humanitarian sciences, 2014, no. 2, pp. 63-68. (In Russ.)
10. Kochetkova T.V., Barsukova M.I., Rempel E.A., Ramazanova A.Ya. [World of science, culture, education]. 2018, no. 3, pp. 466-469. (In Russ.)