DEPRESSION AND ITS PSYCHOSOMATIC MANIFESTATIONS

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена рассмотрению влияния депрессивного состояния человека на проявление соматических заболеваний, определению психосоматических заболеваний. Определено понятие психосоматического заболевания, оно рассматривается как группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов.

ABSTRACT

The article is devoted to the consideration of the influence of the depressive state of a person on the manifestation of somatic diseases, the definition of psychosomatic diseases. The concept of psychosomatic disease is defined, it is considered as a group of painful conditions that appear as a result of the interaction of mental and physiological factors.

Ключевые слова: психосоматика, стресс, психосоматические проявления.

Keywords:  depression, stress, psychosomatic manifestations.

На сегодняшний день все большее количество людей говорят о депрессии, как об одной из эпидемий современности. Люди всех возрастов подвержены влиянию этого не простого психологического заболевания - кто-то просто говорит о депрессии, кто-то подозревает ее у себя, а кто-то ведет с ней борьбу. По данным Всемирной организации здравоохранения более 350 млн. человек в той или иной степени испытывают на себе проявление депрессии. Особенно актуальным стал этот вопрос во время пандемии коронавирусной инфекции в 2020 году, когда наравне с физическими проявлениями заболевания произошел скачок депрессивных состояний на фоне возникших ограничений.

Тема депрессии и депрессивных состояний  очень интересна и достаточно широко и детально изучена в научных трудах современных авторов. Стоит отметить большой вклад в развитие этой темы известного ученого, блестящего клинициста, талантливого педагога, академика РАН, профессора Анатолия Болеславовича Смулевича. Анатолий Болеславович представил много работ, посвященных теме депрессии в общей медицине. Вопрос депрессии и ее проявлений так же широко освещается на международных конференциях. Так в 2013 году во Франции был проведен 21-й Конгресс Европейской психиатрической ассоциации, посвященный современным проблемам определения и лечения психических расстройств (в основном депрессии) в общемедицинской практике. Заинтересованность в данной теме отечественных и зарубежных ученых способствует значительному продвижению в исследовании этого психологического заболевания.

Перед тем, как вести разговор о проявлениях депрессии, определим понятие «депрессия». Депрессия  — это психическое расстройство, признаками которого являются подавленное (угнетенное, тоскливое, тревожное, боязливое или безразличное)  настроение и снижение способности получать удовольствие в повседневной жизни. При возникновении депрессии и ее проявлений  наблюдают некоторые из следующих симптомов: снижение самооценки, неадекватное чувство вины, пессимистические настроения, нарушение концентрации внимания, повышенная усталость при стабильных нагрузках, отсутствие эмоционального подъема и энергии, расстройство сна, снижение аппетита, чрезмерная тревожность, суицидальные мысли. Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»: снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью.

К сожалению, большинство людей затрудняется распознать среди внешних психоэмоциональных проявлений возникающее депрессивное состояние.  Чаще всего в своем состоянии они видят усталость, стресс и проявление соматических заболеваний. Именно поэтому большинство таких больных обращаются не к психологу, а к участковому терапевту или семейному врачу в ближайшую поликлинику, а в некоторых случаях к врачам узких специальностей. Большинство больных вообще не обращаются к официальной медицине, предпочитая лечиться самостоятельно или вообще не уделять данным проявлениям нужного внимания. По данным ВОЗ, больше половины больных с диагнозом депрессия лечится у врачей общей практики в  поликлинике, а среди постоянно наблюдающихся пациентов, процент данного заболевания достигает 80% [4, с. 224].

У большинства больных депрессией в самом начале развития данного расстройства проявляются неврологические, эндокринные, сердечно-сосудистые, инфекционные (вирусные), онкологические и аутоиммунные нарушения. Довольно часто подобные пациенты составляют группу с неверной интерпретацией результатов обследования, у которых врачи определяют более тяжелое состояние, по сравнению с тем, как это есть на самом деле. Жалобы таких пациентов воспринимаются врачом как естественная реакция на жизненные сложности или реакцию на определенное заболевание и не заслуживают особого внимания для дальнейшего обследования [5].

Отсюда появляется такое понятие, как «психосоматические проявления» или «психосоматические заболевания». Психосоматические заболевания, или психосоматические расстройства — группа болезненных состояний человека, возникающих в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Здесь можно выделить психические расстройства, которые проявляются на физиологическом уровне. Так же возникают физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне. И еще в одну группу выделяют физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов. Каждая из вышерассмотренных групп болезненных состояний человека является одинаково значимой.

Подробным изучением психосоматических заболеваний начал заниматься австрийский психолог, психоаналитик и психиатр Зигмунд Фрейд. Именно он высказал знаменитую теорию о "бессознательном", как о продукте вытеснения, и существующих в психике человека защитных механизмах.

Важнейшее место в проявлениях психосоматических заболеваний  отводится влиянию хронического стресса, особенно психосоциального характера. И тут важно учитывать как продолжительность стрессовой ситуации, так и частоту ее возникновения. Исследования показывают, что важную роль во время стресса играют особенности нервной деятельности человека и его психоэмоциональная устойчивость. При ослаблении психосоциальной устойчивости  возрастает риск возникновения расстройств адаптации к стрессовым условиям и как следствие к развитию той или иной формы проявления психосоматического расстройства. Поэтому, с уверенностью можно сказать, что изменения мозга под влиянием хронического стресса являются основным механизмом последующего нарушения функций целостного организма, что, в свою очередь, приводит к  форме той или иной патологии [2].

Научно доказано, что депрессивные расстройства  являются одним из наиболее частых проявлений (до 50-60%) среди таких психосоматических патологий, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, синдром раздраженного толстого кишечника, бронхиальная астма и особенно при вегето-сосудистой дистонии. Можно сделать вывод, что вышеуказанные патологические проявления являются обычной практикой у врача поликлиники  [3].

Например, одним из характерных проявлений соматизированных депрессий являются хронические психогенные болевые синдромы (ХПБС), при которых пациент регулярно жалуется на боли в области сердца, живота, спины, головные боли и т.д. Однако при проведении медицинского исследования отсутствуют какие-либо признаки той или иной соматической либо неврологической патологии. При ХПБС особенно характерны проявления  болевых ощущений не четкой выраженности, их «мигрирующий», нестойкий характер, затруднения пациента конкретно описать характер боли [2].

В середине прошлого века испанский психолог и противник фрейдистского метода психоанализа Хуан Хосе Лопес-Ибор доказал наличие связи между психопатологией и соматическими заболеваниями. Оказалось, что целый ряд тревожно-депрессивных расстройств может проявляться разнообразными соматическими симптомами. В результате появилось представление о замаскированных депрессиях и депрессивных эквивалентах [8].

К замаскированным депрессиям он  относил боли и парестезии, агорафобию и тимопатическое головокружение, психосоматические нарушения, нервную анорексию и истерию [6]. Лопес-Ибор определил следующие признаки для определения замаскированной депрессии: отсутствие физиологической причины для соматических симптомов, фазное протекание заболевания, наличие легко выраженного состояния депрессии. Так же к признакам замаскированных депрессий он относил возникновение в прошлом депрессивных эквивалентов; отсутствие положительного эффекта от обычной соматической терапии; сочетание соматических проявлений с явным проявлением депрессивного расстройства [1].

Очень часто наблюдается повышенная тревожность и депрессия при  хронических соматических заболеваниях. Исследования показывают, что как минимум у половины пациентов с гастроэнтерологическими расстройствами и у 15–30% больных со структурными изменениями в желудочно-кишечном тракте обнаруживаются тревожные, аффективные и связанные с ними психические нарушения [7].

При многих заболеваниях кожи отмечается психопатологическая составляющая. Так, по данным опроса турецких дерматологов наиболее часто психологические консультации оказываются востребованными при угревой сыпи (49,1%), псориазе (42,6%), гнездном облысении (38,2%) и кожном зуде (27,8%) [9].

Данные научные исследования доказывают важность глубокого изучения взаимосвязи между сферами психического и соматического здоровья, так как решение большинства проблем, связанных с соматическими заболеваниями, вытекающими из нарушения психоэмоционального здоровья человека, возможно с помощью консультаций психолога.

На сегодняшний день работа по определению подобных взаимосвязей между соматическими и психологическими проявлениями сводится к тому, чтобы определить нарушения в организме человека, возникающих в результате воздействия стрессовых ситуаций. Так же важно определить наиболее чувствительные системы организма, чья уязвимость может являться фактором, предрасполагающим к возникновению соматической патологии [1].

Таким образом,  мы можем сделать вывод, что депрессия – это сложное состояние, которое возникает при длительном  воздействии на человека  стрессовых условий и ее психосоматическим проявлением являются неврологические, эндокринные, сердечно-сосудистые, инфекционные (вирусные), онкологические и аутоиммунные процессы.

Список литературы:

1. Бобров А.Е. Проблема психосоматических соотношений и некоторые методологические вопросы психопатологии // Социальная и клиническая психиатрия. - 2017. -  Т. 27. № 1.  - С. 98-103. 
2. Бурчинский С.Г. Депрессивные и дистимические расстройства при психосоматической патологии и пути их фармакологической коррекции // ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев.  Практикующий врач. - 2015. - Т. 4. № 2. - С. 51-56.
3. Дубницкая Э.Б. Значимость правильной диагностики и лечения депрессий в общемедицинской практике // Тер. архив. - 1997. - т. 69, № 5. - С. 84-85. 
4. Петрова Н.Н. Депрессия в общей медицинской практике // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2008. - №1. - С. 224–225. 
5. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 782 с. 
6. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: МИА, 2007. - 425 с.  
7. Creed F. & Olden K.W. Gastrointestinal disorders // The American Psychiatric Publishing textbook of psychosomatic medicine / J.L.Levenson (Ed.). American Psychiatric Publishing, Inc. – 2005.   
8. Lopez Ibor J.J. Masked Depressions. The Forty-fi fth Maudsley Lecture, delivered before the Royal Medico-Psychological Association, 20 November 1970 // Brit. J. Psychiat. - 1972. Vol. 120. - P. 245–258. 
9. Ocek T. et al. Psychodermatology: Knowledge, Awareness, Practicing Patterns, and Attitudes of Dermatologists in Turkey // Prim. Care Companion CNS Disord. - 2015. Vol. 17, N 2. – Р.87.