Международный
научный журнал

Кальций, фосфор и минеральная плотность костной ткани у пациентов сахарным диабетом 1 типа с хронической болезнью почек 1-3 стадий


Calcium, phosphorus and mineral density of bone tissue in patients with sugar diabetes 1 type with chronic kidney disease 1-3 steps

Цитировать:
Журавлёва Л.Ю. Кальций, фосфор и минеральная плотность костной ткани у пациентов сахарным диабетом 1 типа с хронической болезнью почек 1-3 стадий // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2017. № 11(44). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/5244 (дата обращения: 28.01.2020).
 
Прочитать статью:

Keywords: diabetes mellitus type 1, calcium, phosphorus, chronic kidney disease, bone mineral density

АННОТАЦИЯ

В статье предоставлены данные об особенностях минеральной плотности костной ткани и обмена кальция, фосфора у пациентов сахарным диабетом 1 типа с учетом стадии хронической болезни почек, исследование проводилось при начальных стадиях хронической болезни почек (хроническая болезнь 1, 2, 3 стадий).

ABSTRACT

The article provides data on the peculiarities of bone mineral density and calcium and phosphorus metabolism in patients with type 1 diabetes, taking into account the stage of chronic kidney disease, the study was conducted at the initial stages of chronic kidney disease (chronic disease 1, 2, 3 stages).

 

Нарушения минеральной плотности костной ткани (НМПКТ) характерны как для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) [1], так и сахарным диабетом (СД) 1 типа [2, 3, 4]. Вопрос об особенностях нарушения минеральной плотности костной ткани у пациентов СД 1 типа при начальных стадиях ХБП остается открытым. Долгое время считали, что нарушения кальциевого и фосфорного обмена играют существенную роль только у пациентов с ХБП, находящихся на заместительной почечной терапии и являются причиной развития «уремической» остеодистрофии. Однако в современных исследованиях было доказано, что костная патология может развиваться уже на ранних стадиях ХБП [5]. Недостаточное число исследований посвящено изучению состояния костной ткани и обмену кальция и фосфора у больных СД 1 типа при ХБП 1-3 стадий.

Цель исследования. Установить особенности обмена кальция, фосфора и НМПКТ с учетом стадии ХБП у пациентов сахарным диабетом 1 типа.

Материалы и методы. В исследование включено 103 пациента с СД 1 типа. Стаж диабета 1 год и более, возраст от 18 до 56 лет, из них 45 мужчин в возрасте от 18 до 56 лет и 58 женщин от 18 до 54 лет. Пациенты находились на лечении в эндокринологическом и нефрологическом отделениях Челябинской Областной Клинической Больницы в период с 2008 по 2011 годы. СД 1 типа установлен в соответствии с критериями постановки данного заболевания, для подтверждения диагноза и проведения дифференциального диагноза с СД 2 типа проводилось определение С-пептида. Из исследования были исключены пациенты ХБП 4-5 стадии; СД 2 типа и другими эндокринологическими заболеваниями; с тяжелыми сопутствующими заболеваниями печени, легких, туберкулезом, ревматологическими заболеваниями; с заболеваниями почек аутоиммунного характера; женщины с остеопорозом, возникшим в постменопаузу; с наличием онкологического заболевания (в том числе с миеломной болезнью); принимающие глюкокортикоиды и цитостатики в период 5 лет до исследования, а так же препараты витамина D, фосфатбиндеры, препараты кальция на момент исследования; в возрасте старше 60 лет. В исследовании у пациентов определялись осложнения СД 1 типа - поражение глаз по типу диабетической ангиоретинопатии (ДАРП) и нервной системы – диабетическая полинейропатия. Уточнялся статус курения. Курящими считались лица, выкуривавшие, по крайней мере, одну сигарету (папиросу) в сутки в течение последних 12 месяцев по рекомендациям ВОЗ от 2004 года. Проводился контроль артериального давления. Измерение артериального давления проводилось по стандартной методике. Артериальная гипертензия диагностировалась, если систолическое артериальное давление (САД) составляло 140 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление (ДАД) 90 мм рт. ст. у лиц, не принимавших гипотензивные препараты. Учитывался стаж СД 1 типа и артериальной гипертензии. Оценивались некоторые показатели питательного статуса - индекс массы тела (ИМТ), уровень альбумина, окружность плеча (ОП), показатели лимфоцитов в общем анализе крови [6]. Обследование включало определение уровня кальция (общего и ионизированного), общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, липидограммы, глюкозы крови, гликированного гемоглобина, микроальбуминурии и суточной протеинурии, общего анализа крови, общего анализа мочи по стандартным методикам. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование почек, изотопная ренограмма или непрямая динамическая реноангиосцинтиграфия с клубочковой фильтрацией, по показаниям обзорная и внутривенная урография. Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ) проведено по методу СКD-EPI. Оценивались показатели костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрия, DXA) двухфотонным костным денситометром LunarProdigy-3 (США). Обследовались поясничный отдел позвоночника (позвонки LI–LIV) и проксимальный отдел бедра. Проводилась оценка результатов на основании клинических рекомендаций по остеопорозу от 2009 года. При анализе результатов денситометрического обследования любое изменение МПКТ: остеопороз и/или остеопения, трактовалось, как остеопенический синдром. Оценка проводилась с применением Т-критерия для пациентов старше 50 лет и Z- критерия для пациентов, которым было на момент исследования менее 50 лет (Рекомендации Международного общества по клинической денситометрии от 2007 года). У женщин показатели Т- и Z-критериев от -1 SD до -2,5 SD, трактовались как остеопения, остеопороз ниже -2,5 SD. У мужчин остеопении соответствовали Т- и Z-критерии от 0 до -1,5 SD, остеопорозу – ниже-1,5 SD. Данные критерии соответствуют критериям ВОЗ [7,8]. Произведено определение остеопении и остеопороза, так как в исследовании были пациенты с ранними стадиями ХБП.

На основании проведенного комплексного исследования пациенты были разделены на две группы. В 1- ой группе объединились 87 пациентов СД 1 типа с ХБП, во 2-ой группе 16 пациента без ХБП. У пациентов с ХБП отмечались различные уровни СКФ и стадии альбуминурии. С ХБП 1 стадии – 46 больных, с ХБП 2 стадии- 24 человека, с ХБП 3 стадии -17 пациентов.

Статистический анализ проведен с использованием программ Microsoft Excel 2007 и IBM SPSS Statistics v. 17.0. Использовались методы описательной и сравнительной статистики (критерии Колмогорова-Смирнова, Фишера, Манна-Уитни). Описательная статистика включала медиану (Ме) значения признака, а также минимальные (min) и максимальные (max) значения, описание номинальных и порядковых переменных представлено в виде n (%), т.е. указано число пациентов с наличием данного признака и процент по отношению к числу больных в группах. Статистически значимыми считались результаты анализов при значении р<0,05.В данной статье предоставлен анализ кальциево-фосфорного обмена и МПКТ с учетом стадии ХБП.

Результаты и обсуждение. Сравнительная характеристика больных СД 1 типа без нарушения минеральной плотности костной ткани и с нарушением минеральной плотности костной ткани в таблице 1.

Таблица 1.

Сравнительный анализ группы с ХБП и группы без ХБП

Параметр

Группа с ХБП (n=87)

Группа без ХБП (n=16)

Значение р

МПКТ, n (%)

Без НМПКТ

Остеопения

Остеопороз

24 (27,6%)

35 (40,2%)

28 (32,2%)

9 (56,2%)

4 (25%)

3 (18,8%)

0,078

МПКТ, n (%)

Без НМПКТ

С НМПКТ

24 (27,6%)

63 (72,4%)

9 (56,2%)

7 (43,8%)

0,049

Кальций общий, ммоль/л

Ме [min- max]

2,1 [1,8-2,8]

2,15 [1,96-2,65]

0,245

Кальций ионизированный, ммоль/л

Ме [min- max]

0,96 [0,82-1,2]

1,03 [0,88-1,22]

0,004

Фосфор, ммоль/л

Ме [min- max]

1,10 [0,88-1,62]

1,00 [0,88-1,42]

0,175

 

Из анализа следует, что сравниваемые группы с ХБП и без ХБП имели статистически значимые различия по следующим переменным: МПКТ ( в группе с ХБП больше пациентов с НМПКТ, р =0,049) и концентрации ионизированного кальция (уровень кальция был ниже в группе с ХБП, р=0,004).

Далее проведен анализ группы без ХБП и групп с ХБП с учетом скорости клубочковой фильтрации.

Таблица 2.

Сравнительный анализ группы с ХБП 1 стадии и группы без ХБП

Параметр

Группа с ХБП 1 стадии (n=46)

Группа без ХБП (n=16)

Значение р

МПКТ, n (%)

Без НМПКТ

Остеопения

Остеопороз

16 (34,8%)

15 (32,6%)

15 (32,6%)

9 (56,2%)

4 (25%)

3 (18,8%)

0,306

МПКТ, n (%)

Без НМПКТ

С НМПКТ

16 (34,8%)

30 (65,2%)

9 (56,2%)

7 (43,8%)

0,226

Кальций общий, ммоль/л

Ме [min- max]

2,13[1,8-2,66]

2,15 [1,96-2,65]

0,729

Кальций ионизированный,

ммоль/л

Ме [min- max]

0,98 [0,86-1,15]

,03 [0,88-1,22]

0,055

Фосфор, ммоль/л

Ме [min- max]

1,10[0,88-1,58]

1,00 [0,88-1,42]

0,615

 

Из анализа следует, что сравниваемые группы с ХБП 1 стадии и без ХБП не имели статистически значимые различия по уровню кальция, фосфора и НМПКТ.

Таблица 3.

Сравнительный анализ группы с ХБП 2 стадии группы без ХБП

Параметр

Группа с ХБП 2 стадии (n=24)

Группа без ХБП (n=16)

Значение р

МПКТ, n (%)

Без НМПКТ

Остеопения

Остеопороз

6 (25%)

9 (37,5%)

9 (37,5%)

9 (56,2%)

4 (25%)

3 (18,8%)

0,130

МПКТ, n (%)

Без НМПКТ

С НМПКТ

6 (25%)

18 (75%)

9 (56,2%)

7 (43,8%)

0,096

Кальций общий, ммоль/л

Ме [min- max]

2,11[1,84-2,82]

2,15[1,96-2,65]

0,404

Кальций ионизированный, ммоль/л

Ме [min- max]

0,95 [0,82-1,20]

1,03[0,88-1,22]

0,009

Фосфор, ммоль/л

Ме [min- max]

1,10 [0,90-1,40]

1,00 [0,88-1,42]

0,374

 

Из анализа следует, что сравниваемые группы с ХБП 2 стадии и без ХБП имели статистически значимые различия по концентрации ионизированного кальция (уровень кальция был выше в группе без ХБП, р=0,009).

Таблица 4.

Сравнительный анализ группы с ХБП 3 стадии и группы без ХБП

Параметр

Группа с ХБП 3 стадии (n=17)

Группа без ХБП (n=16)

Значение р

МПКТ, n (%)

Без НМПКТ

Остеопения

Остеопороз

2 (11,8%)

11 (64,7%)

4 (23,5%)

9 (56,2%)

4 (25%)

3 (18,8%)

0,020

МПКТ, n (%)

Без НМПКТ

С НМПКТ

2 (11,8%)

15 (88,2%)

9 (56,25)

7 (43,8%)

0,019

Кальций общий, ммоль/л

Ме [min- max]

2,0 [1,83-2,23]

2,15 [1,96-2,65]

0,005

Кальций ионизированный, ммоль/л

Ме [min- max]

0,93 [0,88-0,98]

1,03[0,88-1,22]

<0,001

Фосфор, ммоль/л

Ме [min- max]

1,38[0,95-1,62]

1,00[0,88-1,42]

0,002

 

Из анализа следует, что сравниваемые группы с ХБП 3 стадии и без ХБП имели статистически значимые различия по следующим переменным: МПКТ (в группе с ХБП 3 стадий отмечалось больше количество пациентов с НМПКТ , р=0,019), преобладали пациенты с остеопенией в группе с ХБП 3 стадии, р- 0,02); концентрации общего кальция (уровень кальция был выше в группе без ХБП, р<0,001);концентрации ионизированного кальция (уровень кальция был выше в группе без ХБП, р=0,009); концентрации фосфора (концентрация была выше в группе с ХБП, р=0,002).

Выводы:1) При СД 1 типа с ХБП 1-3 стадий увеличивается количество пациентов с НМПКТ и отмечается снижение уровня показателей ионизированного кальция, чем без ХБП ( без учета стадии ХБП).2)У пациентов СД 1 типа с ХБП 1 стадий и ХБП 2 стадий не отмечается достоверной разницы в частоте встречаемости НМПКТ по сравнению с пациентами без ХБП.3)Снижение уровня ионизированного кальция отмечается при 2 и 3 стадий ХБП у пациентов СД 1типа.4)При ХБП 3 стадии и СД 1 типа увеличивается количество пациентов с НМПКТ (преобладают пациенты с остеопенией), снижается концентрация общего кальция и возрастает концентрация фосфора.

Результаты. У пациентов СД 1 типа для предотвращения развития нарушений обмена кальция и фосфора важно осуществлять контроль за показателями ионизированного кальция с ХБП 2 стадии, а за показателями общего кальция и фосфора с ХБП 3 стадии. Значимые отличия по НМПКТ отмечаются у данной группы пациентов при ХБП 3 стадии. Понимание механизмов формирования данных нарушений позволяет выработать тактику для их профилактики.


Список литературы:

1. Ермоленко В.М, Михайлова Н.А, Батэрдэнэ С. Спектр нарушений состояние костной ткани у больных III–IV стадии ХБП. // CONSILIUMMEDICUM / ТОМ 11 / № 7 www.consilium-medicum.com, С. 17 – 23.
2. Косарева О.В. Минеральная плотность костной ткани и кальций – фосфорный обмен у больных сахарным диабетом типа 1 // Проблемы эндокринологии – 2003. – Т. 49. №5. – С. 3 – 5.
3. Хантакова Е.А, Хамнуева Л.Ю, Орлова Г.М. Состояние фосфорно-кальциевого обмена у больных сахар-ным диабетом 1 типа: клинико-патогенетические взаимосвязи с поражением почек // Сибирский медицин-ский журнал, 2011, № 3 С. 15 – 18.
4. Шалина М.А. Остеопенический синдром у женщин с сахарным диабетом 1 типа / М.А.Шалина // Журнал акушерства и женских болезней. – 2006. – Т. LV. № 4. – С. 35 – 40.
5. Lobao L (2004) Continuity and change in place stratification: spatial inequality and middle-range territorial units. Rural Sociology 69(1): 1–30.
6. Оценка питательного статуса : пособие для врачей / В. Р. Шумилкин, И. Е. Хорошилов, З. М. Веретеннико-ва [и др.]. – Санкт-Петербург, 2007. – 58 с. – (Серия «Нефрологический семинар»).
7. Botushanov, N. P. Bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus / N. P. Botushanov, M. M. Orbetzova // Folia Med. (Plovdiv). – 2009. – Vol. 51, № 4. – Р. 12-17.
8. Brown, S. A. Osteoporosis: an under-appreciated complication of diabetes / S. A. Brown, J. L. Sharpless // Clin. Diabetes. – 2004. – Vol. 22. – P. 10-20.

Информация об авторах:

Журавлёва Людмила Юрьевна Zhuravlyova Lyudmila

Зав. нефрологическим отделением, ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», 454076, РФ, г. Челябинск , улица Воровского, 70 (Медгородок)

Head of the neurological department, The Regional Clinical Hospital "Chelyabinsk Regional Clinical Hospital" 454076, Russia, Chelyabinsk, Vorovskogo St., 70 (Medgorodok)


Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), регистрационный номер ЭЛ № ФС 77 – 64808 от 02.02.2016
Учредитель журнала - ООО «МЦНО»
Главный редактор - Конорев Марат Русланович,

Информация о журнале

Выходит с 2013 года

ISSN: 2311-6129

Св-во о регистрации СМИ: 

ЭЛ №ФС77–64808 от 02.02.2016

Скачать информационное письмо

Размещается в:

doi:

elibrary

cyberleninka

google scholar

Ulrich's Periodicals Directory

socionet

Base

ROAR

OpenAirediscovery

CiteFactor

Быстрый поиск

Поделиться

Лицензия Creative CommonsЯндекс.Метрика© Научные журналы Universum, 2013-2019
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Непортированная.