ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ НАЛОЖЕНИИ ЖГУТА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

АННОТАЦИЯ

Лечение болевого синдрома при получении тяжелой сочетанной травмы является важной задачей оказания первой помощи, однако наложение артериального жгута, может усугубить болевые ощущения. В данной статье представлены результаты исследования оценки выраженности болевого синдрома у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Применение табельного резинового кровоостанавливающего жгута при повреждении магистральных сосудов конечностей стало неотъемлемой частью оказания помощи и как никогда актуальной в последние годы.  Наложение жгута на раненую конечность является одной из первоочередных мер по остановке кровотечения при тяжелых повреждениях. Однако, согласно результатам нашего исследования, усиление боли при использовании этой методики стало достаточно распространенной проблемой.

ABSTRACT

This article presents the results of a study on assessing the severity of pain syndrome in patients with severe combined trauma. The use of a rubber tourniquet during damage to major limb vessels has become an integral part of providing assistance and has become increasingly relevant in recent years. Applying a tourniquet to the injured limb is one of the first-line measures to stop bleeding in cases of severe injuries. However, according to the results of our study, an increase in pain during the use of this technique has become a relatively common problem.

Ключевые слова: сочетанная травма, наружное кровотечение, остановка кровотечения, болевой синдром, кровоостанавливающий жгут.

Keywords: combined trauma, external bleeding, hemostasis, pain syndrome, tourniquet.

Введение

Боль является эволюционно выработанным процессом, возникающим при действии на организм ноцицептивных факторов или в результате ослабления противоболевой системы организма человека [1, с. 11].

Раненые с повреждением магистральных сосудов конечностей относятся к особой группе «потенциально спасаемых», то есть таких, которые при своевременной и правильно оказанной помощи могли бы остаться в живых. Удельный вес «потенциально спасаемых» пострадавших по результатам войны в Афганистане (1979–1989) составил не менее 10 %, а по результатам антитеррористических операций в США (сентябрь 2001) — 25 % от общего числа погибших [2, с. 13-18]. При этом локализация ранений туловища достигала 48 %, верхних и нижних конечностей — 31 %, шеи и паховой области — 21 %. Основными причинами смерти от таких ранений в 85 % случаев были массивная кровопотеря и шок [3, с. 4-8; 4, с. 330-334]. Применительно к раненым с травмами опорно-двигательной системы одно из мероприятий первой помощи это временная остановка наружного кровотечения из раны наложением жгута (при массивных артериальных кровотечениях) [5, с. 4-17]. В свете последних событий в мире изменилась структура входящего потока в ОРИТ в ходе вооруженных конфликтов. Так нам стало известно, что пострадавшие с ранениями преимущественно конечностей составляют 46,9 % от общего потока [6, с. 19-24]. Этот факт подчеркивает актуальность исследуемой темы.

Цель исследования. Оценить выраженность болевого синдрома при наложении жгута у пациентов с тяжелой сочетанной травмой.

Материал и методы. Проспективное обсервационное исследование в которое было включено 399 пациентов с сочетанной травмой. Все пациенты были мужчинами, средний возраст составил 38 + 12 лет. Объем повреждений с тяжесть по шкале ISS >5 баллов.  Всем пациентам был проведен анонимный опрос с заполнением специально разработанной анкеты. Критерии включения: возраст от 18 до 60, получение тяжелой сочетанной травмы. Критерии не включения: нарушение сознания, отказ от исследования. Болевые ощущения оценивались с помощью цифровой рейтинговой шкалы боли (ЦРШ). Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS-26 for Windows (Statistical Package for Social Science, SPSS Inc.,Chicago,IL,USA). Полученные данные выражали в виде среднего значения и стандартного отклонения Me (Q1; Q3). Приведено описание частот в исследуемой выборке с обязательным указанием характеристик выборки (n(%)). Анализ данных для двух связанных выборок проводился с помощью теста Вилкоксона. Результаты считались статистически значимыми при p<0,05

Результаты. В ходе изучения анкет пострадавших мы выяснили, что 212 человек (53,13%) из числа опрошенных оценивали боль в момент получения травмы как сильнейшую боль, какую можно только представить. На рисунке 1 представлено распределение выраженности боли по баллам при получении травмы. Однако, несмотря на это, многие из них указывали на усиление болевого синдрома при наложении жгута.

Рисунок 1. Выраженность боли при получении травмы

Распределение выраженности боли по баллам после наложения жгута представлено на рисунке 2. В результате мы получили значения боли, выходящие за предел ЦРШ. На основании анализа представленных данных мы выяснили, что боль при наложении жгута имеет значительно более высокие значения по сравнению с болью при получении травмы. Этот вывод подтверждается медианными значениями, где при наложении жгута боль усилилась с исходных 10 (8;10) до 11 (10;12) (p＜0,001) Таким образом, у нас есть основания отклонить нулевую гипотезу о том, что нет различий между болью при наложении жгута и болью при получении травмы.

Рисунок 2. Выраженность боли при наложении жгута

Заключение.

Болевой синдром при получении травмы был очень сильным. Наложение жгута приводило к увеличению выраженности боли. Наши результаты подчеркивают необходимость обучающих программ и тренингов для медицинского персонала, чтобы обеспечить эффективное управление болевым синдромом и минимизировать его негативные последствия при наложении жгута.

Список литературы:

1. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии: учебное пособие / В.А. Волчков, Ю.Д. Игнатов, В.И. Страшнов. – М. : МЕДпресс-информ, 2006. – C. 11.
2. Белевитин А.Б. Проблема временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей от Н.И. Пирогова до наших дней / А.Б. Белевитин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2010. — Спецвыпуск. — С. 13-18.
3. Died of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care / B.J. Eastridge, M. Hardin, J. Cantrell [еt al.] // J. Trauma. — 2011. — Vol. 71(1 Suppl.). — P. 4-8.
4. En-route care capability from point of injury mortality after severe wartime injury / J. Morrison, J. Oh, J. Dubose [et al.] // Ann. Surg. — 2013. — № 2. — P. 330-334.
5. Крюков Е. В. Этапное лечение раненых с повреждениями опорно - двигательной системы в современном вооруженном конфликте / Е. В. Крюков, Д. В. Давыдов, В. В. Хоминец [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 3. – С. 4-17.
6. Щеголев А. В. Изменение подходов к анестезиологической помощи в условиях проведения специальной военной операции / А. В. Щеголев, А. А. Кузин, Р. Е. Лахин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 9. – С. 19-24.
7. Щеголев А. В. Патофизиологические принципы формирования болевого синдрома и антиноцицептивной защиты : Пособие для врачей / А. В. Щеголев, В. А. Мануковский, А. Н. Грицай [и др.]; ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». – Санкт-Петербург: ООО «Медиапапир», 2021. – 22 с.
8. Тришкин Д. В. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев [и др.]. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. – 1056 с. – (Национальное руководство).
9. Тришкин Д. В. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.]. – Санкт-Петербург : Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, 2022. – 373 с.