ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ОПЕРАЦИИ НА ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ИВЛ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ПОТОКОМ

АННОТАЦИЯ

При длительных операциях потребление кислорода может меняться.

Цель работы - оценка влияния длительности операции на потребление кислорода при проведении общей комбинированной анестезии с ИВЛ и использования методики метаболического потока.

Материал и методы. Проспективное обсервационное когортное исследование проводили в ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Всего в исследование было включено 6 пациентов у которых в условиях общей комбинированной анестезии был выполнен анализ потребления кислорода на 4 этапах: после интубации трахеи (после интубации), через один час после интубации трахеи (через 1 час), через 2 часа после интубации трахеи (через 2 часа), перед экстубацией.

Результаты: Потребление кислорода после интубации составило 409,5(338,75; 500,5) мл/мин и далее на этапах исследования 384(349,75; 435,75) мл/мин;385(366,5; 426,5) мл/мин; 380,5(347,5; 413,25) мл/мин соответственно. Статистических различий выявлено не было.

Заключение. Проведенное исследование показало, что адекватное анестезиологическое обеспечение длительных хирургических вмешательств не ведет к изменению потребления кислорода на всех этапах анестезии. Ожидаемые нормальные значения DO2 и VO2 составляют у взрослых 500 и 150 мл/мин/м 2 соответственно.

ABSTRACT

Oxygen consumption may vary during long-term operations. The aim of the work is to assess the effect of the duration of surgery on oxygen consumption during general combined anesthesia with a ventilator and the use of metabolic flow techniques. Material and methods. A prospective observational cohort study was conducted at the S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation. A total of 6 patients were included in the study who, under general combined anesthesia, had oxygen consumption analyzed at 4 stages: after tracheal intubation (after intubation), one hour after tracheal intubation (after 1 hour), 2 hours after tracheal intubation (after 2 hours), before extubation. Results: Oxygen consumption after intubation was 409.5(338.75; 500.5) ml/min and further at the study stages 384(349.75; 435.75) ml/min;385(366.5; 426.5) ml/min; 380.5(347.5; 413.25) ml/min, respectively. No statistical differences were found.

Conclusion.The study showed that adequate anesthetic support for long-term surgical interventions does not lead to a change in oxygen consumption at all stages of anesthesia. The expected normal values of DO2 and VO2 in adults are 500 and 150 ml/min/m2, respectively.

Ключевые слова: метаболический поток, общая анестезия, потребление кислорода.
Keywords: metabolic flow, general anesthesia, oxygen intake.

Введение

Подходы в проведении общей ингаляционной анестезии за последние годы претерпели значительные изменения. Современное состояние данноговида анестезии, прежде всего, обусловлено широким внедрением «новых» анестетиков - изофлурана, севофлурана, десфлурана. Возрождение интереса к закрытым реверсивным системам стало возможным в связи с применением низких, минимальных и даже метаболических потоков.Физиологичность, экономичность и экологичность низкопоточной анестезии являются основными факторами, которые притягивают интерес исследователей к этой проблеме. Использование при проведении анестезиивысокопоточной вентиляции (High FlowAnesthesia HFA — поток более 2—6 л/мин) является в настоящее время проявлением инерции.

Развитие и доступность новых анестезиологических приборов, вентиляторов, мониторинга срасширением ряда мониторированныхпараметров, но, прежде всего, экономические и экологические соображения заставляют нас использовать анестезию с низким потоком вентиляции(LowFlowAnesthesia — LFA) [2, 3, 7, 8].

Lowflow или minimalflow анестезию можноопределить как ингаляционную анестезию, проводимую по полузакрытому контуру, когда послестабилизации концентрации примененного летучего анестетика (VAA — VolatileAnestheticAgents), N2O и кислорода в контуре мы понижаем давление подаваемых газов до значений 0,8—1л/мин в случае lowflow анестезии и 800 мл/мин(обычно 500 мл/мин) в случае minimalflow анестезии (MFA) [2, 8].

Если мы имеем в своем распоряжении сложную технически систему мониторинга и надлежащий прибор для проведения анестезии, то мы можем понизить поток анестетиков до значений, которые равняются расходу анестетиков и кислорода организмом, т. е. осуществлять метаболический поток, практически в закрытом контуре [2, 3, 8,].

Однако при длительных операциях потребление кислорода может меняться, поэтому целью нашей работы стала оценка влияния длительности операции при проведенииобщей анестезии с ИВЛ метаболическим потоком.

Материал и методы

Проспективное обсервационное когортное исследование проводили в ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Критериями включения в исследование были: возраст пациентов 18–75 лет; выполнение операции длительностью более 2 часов в условиях общей анестезии с ИВЛ метаболическим потоком. Критерии невключения: наличие пневмоторакса; травма грудной клетки или операция на легких в анамнезе; фоновые специфические заболевания (туберкулез, саркоидоз). Критерии исключения: развитие критических инцидентов, осложнений при проведении оперативного вмешательства и анестезии.

Всего в исследовании приняло участие 6 пациентов. Все пациенты были мужчинами, средний возраст составил 34 (27; 42) лет, вес 80 (74; 90) кг, рост 183 (178; 184) см. Регистрацию показателей проводили на 4 этапах: после интубации трахеи (после интубации), через один час после интубации трахеи (через 1 час), через 2 часа после интубации трахеи (через 2 часа), перед экстубацией.

Регистрировали показатели транспорта кислорода: VO2, мл/мин = СВ × [1,34 × Hb × (SaO2  — SvO2 )]/100. O2 ER, % = VO2/DO2 × 100, где DO2 -доставка кислорода, мл/мин, VO2 – потребление кислорода, мл/мин СВ — сердечный выброс; Hb — концентрация гемоглобина в крови; 1,34 — константа Hufner; SaO2 и SvO2 — сатурация кислородом артериальной и смешанной венозной крови; 0,031 и 100 — коэффициенты пересчета.

Фиксировали длительность оперативного вмешательства; регистрировали частоту периоперационных неблагоприятных событий и осложнений: гипотензия (САД < 70 мм.рт.ст); гипоксемия ( SpO2 < 90%); гиперкапния (EtCO2 > 45 мм.рт.ст);

Статистическую обработку данных выполнили с использованием программного пакета MedCalc (v 11.3.1.0, Бельгия). Нормальность распределения переменных оценивали критерием Колмогорова— Смирнова. Выборочные параметры представлены как медиана и 1 и 3 квартилиMe (Q1;Q3); категорированные переменные представлены как абсолютная и относительная. Достоверность различий между критериями оценивали спомощью критерия Вилколксона. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

Введение в анестезию всех пациентов была гладким без осложнений и развития критических инцидентов. После оценки состоянии пациента выполняли снижение потока свежей газовоздушной смеси до метаболического потока (табл.1).

Таблица 1.

Показатели на этапах исследования

Скорость метаболического потока на 1 часу исследования составила  потока 200 (200; 250) мл/мин и практически не изменилась ко 2 часу исследования (табл. 1). Перед экстубацией скорость потока увеличивали для достижения наиболее быстрой элиминации газового анестетика.

Среднее время операции составило 177 мин (минимально 110 мин, максимально 600 мин). Средняя кровопотеря в периоперационном периоде составила ≈173 мл (от 50 до 300 мл). Среднее общее количество интраоперационного восполнения жидкости составило 1500 мл (от 1000 до 3500 мл). Во всех случаях для возмещения вводили кристаллоидные растворы, дополнительно вводили 500 мл (от 250 до 1000 мл) коллоидных растворов.

Как показало исследование показатель потребления кислорода на этапах исследования статистически значимо не изменялся (табл.2).

Таблица 2.

Статистические показатели попарных сравнений потребдения кислорода на этапах исследования (критерий Вилкоксона)

Обсуждение.

Выполненное исследование не выявило различий потребления кислорода при двухчасовой длительности операции. Ожидаемые нормальные значения DO2 и VO2 составляют у взрослых 500 и 150 мл/мин/м 2 соответственно. Ранее были предприняты попытки определить критический уровень DO2 у пациентов, перенесших кардиохирургические операции с искусственным кровообращением. Многофакторный регрессионный анализ определил критический порог DO2 в 270 мл/мин/м 2.

Заключение

Проведенное исследование показало, что адекватное анестезиологическое обеспечение длительных хирургических вмешательств не ведет к изменению потребления кислорода на всех этапах анестезии.

Список литературы:

1. Цыганков, К. А. Анаэробный порог - предиктор прогноза критических инцидентов при плановых оперативных вмешательствах на органах брюшной полости / К. А. Цыганков, А. В. Щеголев, Р. Е. Лахин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2017. – № 3(59). – С. 47-50. – EDN ZOWNHX.
2. Цыганков, К. А. Предоперационная оценка функционального статуса   пациента. Современное состояние проблемы / К. А. Цыганков, А. В. Щеголев, Р. Е. Лахин // Вестник интенсивной терапии. – 2017. – № 3. – С. 35-41. – DOI 10.21320/1818-474X-2017-3-35-41. – EDNWUSGDQ.
3. Цыганков, К. А.  Способ модификации протокола физической нагрузки для кардиореспираторного нагрузочного тестирования в предоперационном периоде / К. А. Цыганков, Р. Е. Лахин, А. В. Щеголев // Известия Российской военно-медицинской академии. – 2016. – Т. 35, № 1. – С. 37-41. – EDNYUOEAP.
4. Baum JA, Aitkenhead AR. Low-flow anaesthesia. Anaesthesia. 1995 Oct;50 Suppl:37-44.
5. Cotter SM, Petros AJ, Doré CJ, Barber ND, White DC. Low-flow anaesthesia. Practice, cost implications and acceptability. Anaesthesia. 1991 Dec;46(12):1009-12.
6. Lajunen M. Optimizing low and minimal flow anaesthesia, with S/5anesthesia  system. DatexOhmeda 2000. 65.
7. Török P. Ингаляционная анестезия — настоящая ситуация. Возможные и необходимые технические решения в СР с перспективой интеграции в ЕС. Материал комитета ССАИМ для МЗСР, 2000.
8. Török P. Основы ингаляционной анестезии, проводимой низким потоком     газов. MedicareaMesser. 2003. 45c.