ДЕПРЕССИЯ И ЕЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена рассмотрению влияния депрессивного состояния человека на проявление соматических заболеваний, определению психосоматических заболеваний. Определено понятие психосоматического заболевания, оно рассматривается как группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов.

ABSTRACT

The article is devoted to the consideration of the influence of the depressive state of a person on the manifestation of somatic diseases, the definition of psychosomatic diseases. The concept of psychosomatic disease is defined, it is considered as a group of painful conditions that appear as a result of the interaction of mental and physiological factors.

Ключевые слова: психосоматика, стресс, психосоматические проявления.

Keywords:  depression, stress, psychosomatic manifestations.

На сегодняшний день все большее количество людей говорят о депрессии, как об одной из эпидемий современности. Люди всех возрастов подвержены влиянию этого не простого психологического заболевания - кто-то просто говорит о депрессии, кто-то подозревает ее у себя, а кто-то ведет с ней борьбу. По данным Всемирной организации здравоохранения более 350 млн. человек в той или иной степени испытывают на себе проявление депрессии. Особенно актуальным стал этот вопрос во время пандемии коронавирусной инфекции в 2020 году, когда наравне с физическими проявлениями заболевания произошел скачок депрессивных состояний на фоне возникших ограничений.

Тема депрессии и депрессивных состояний  очень интересна и достаточно широко и детально изучена в научных трудах современных авторов. Стоит отметить большой вклад в развитие этой темы известного ученого, блестящего клинициста, талантливого педагога, академика РАН, профессора Анатолия Болеславовича Смулевича. Анатолий Болеславович представил много работ, посвященных теме депрессии в общей медицине. Вопрос депрессии и ее проявлений так же широко освещается на международных конференциях. Так в 2013 году во Франции был проведен 21-й Конгресс Европейской психиатрической ассоциации, посвященный современным проблемам определения и лечения психических расстройств (в основном депрессии) в общемедицинской практике. Заинтересованность в данной теме отечественных и зарубежных ученых способствует значительному продвижению в исследовании этого психологического заболевания.

Перед тем, как вести разговор о проявлениях депрессии, определим понятие «депрессия». Депрессия  — это психическое расстройство, признаками которого являются подавленное (угнетенное, тоскливое, тревожное, боязливое или безразличное)  настроение и снижение способности получать удовольствие в повседневной жизни. При возникновении депрессии и ее проявлений  наблюдают некоторые из следующих симптомов: снижение самооценки, неадекватное чувство вины, пессимистические настроения, нарушение концентрации внимания, повышенная усталость при стабильных нагрузках, отсутствие эмоционального подъема и энергии, расстройство сна, снижение аппетита, чрезмерная тревожность, суицидальные мысли. Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»: снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью.

К сожалению, большинство людей затрудняется распознать среди внешних психоэмоциональных проявлений возникающее депрессивное состояние.  Чаще всего в своем состоянии они видят усталость, стресс и проявление соматических заболеваний. Именно поэтому большинство таких больных обращаются не к психологу, а к участковому терапевту или семейному врачу в ближайшую поликлинику, а в некоторых случаях к врачам узких специальностей. Большинство больных вообще не обращаются к официальной медицине, предпочитая лечиться самостоятельно или вообще не уделять данным проявлениям нужного внимания. По данным ВОЗ, больше половины больных с диагнозом депрессия лечится у врачей общей практики в  поликлинике, а среди постоянно наблюдающихся пациентов, процент данного заболевания достигает 80% [4, с. 224].

У большинства больных депрессией в самом начале развития данного расстройства проявляются неврологические, эндокринные, сердечно-сосудистые, инфекционные (вирусные), онкологические и аутоиммунные нарушения. Довольно часто подобные пациенты составляют группу с неверной интерпретацией результатов обследования, у которых врачи определяют более тяжелое состояние, по сравнению с тем, как это есть на самом деле. Жалобы таких пациентов воспринимаются врачом как естественная реакция на жизненные сложности или реакцию на определенное заболевание и не заслуживают особого внимания для дальнейшего обследования [5].

Отсюда появляется такое понятие, как «психосоматические проявления» или «психосоматические заболевания». Психосоматические заболевания, или психосоматические расстройства — группа болезненных состояний человека, возникающих в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Здесь можно выделить психические расстройства, которые проявляются на физиологическом уровне. Так же возникают физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне. И еще в одну группу выделяют физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов. Каждая из вышерассмотренных групп болезненных состояний человека является одинаково значимой.

Подробным изучением психосоматических заболеваний начал заниматься австрийский психолог, психоаналитик и психиатр Зигмунд Фрейд. Именно он высказал знаменитую теорию о "бессознательном", как о продукте вытеснения, и существующих в психике человека защитных механизмах.

Важнейшее место в проявлениях психосоматических заболеваний  отводится влиянию хронического стресса, особенно психосоциального характера. И тут важно учитывать как продолжительность стрессовой ситуации, так и частоту ее возникновения. Исследования показывают, что важную роль во время стресса играют особенности нервной деятельности человека и его психоэмоциональная устойчивость. При ослаблении психосоциальной устойчивости  возрастает риск возникновения расстройств адаптации к стрессовым условиям и как следствие к развитию той или иной формы проявления психосоматического расстройства. Поэтому, с уверенностью можно сказать, что изменения мозга под влиянием хронического стресса являются основным механизмом последующего нарушения функций целостного организма, что, в свою очередь, приводит к  форме той или иной патологии [2].

Научно доказано, что депрессивные расстройства  являются одним из наиболее частых проявлений (до 50-60%) среди таких психосоматических патологий, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, синдром раздраженного толстого кишечника, бронхиальная астма и особенно при вегето-сосудистой дистонии. Можно сделать вывод, что вышеуказанные патологические проявления являются обычной практикой у врача поликлиники  [3].

Например, одним из характерных проявлений соматизированных депрессий являются хронические психогенные болевые синдромы (ХПБС), при которых пациент регулярно жалуется на боли в области сердца, живота, спины, головные боли и т.д. Однако при проведении медицинского исследования отсутствуют какие-либо признаки той или иной соматической либо неврологической патологии. При ХПБС особенно характерны проявления  болевых ощущений не четкой выраженности, их «мигрирующий», нестойкий характер, затруднения пациента конкретно описать характер боли [2].

В середине прошлого века испанский психолог и противник фрейдистского метода психоанализа Хуан Хосе Лопес-Ибор доказал наличие связи между психопатологией и соматическими заболеваниями. Оказалось, что целый ряд тревожно-депрессивных расстройств может проявляться разнообразными соматическими симптомами. В результате появилось представление о замаскированных депрессиях и депрессивных эквивалентах [8].

К замаскированным депрессиям он  относил боли и парестезии, агорафобию и тимопатическое головокружение, психосоматические нарушения, нервную анорексию и истерию [6]. Лопес-Ибор определил следующие признаки для определения замаскированной депрессии: отсутствие физиологической причины для соматических симптомов, фазное протекание заболевания, наличие легко выраженного состояния депрессии. Так же к признакам замаскированных депрессий он относил возникновение в прошлом депрессивных эквивалентов; отсутствие положительного эффекта от обычной соматической терапии; сочетание соматических проявлений с явным проявлением депрессивного расстройства [1].

Очень часто наблюдается повышенная тревожность и депрессия при  хронических соматических заболеваниях. Исследования показывают, что как минимум у половины пациентов с гастроэнтерологическими расстройствами и у 15–30% больных со структурными изменениями в желудочно-кишечном тракте обнаруживаются тревожные, аффективные и связанные с ними психические нарушения [7].

При многих заболеваниях кожи отмечается психопатологическая составляющая. Так, по данным опроса турецких дерматологов наиболее часто психологические консультации оказываются востребованными при угревой сыпи (49,1%), псориазе (42,6%), гнездном облысении (38,2%) и кожном зуде (27,8%) [9].

Данные научные исследования доказывают важность глубокого изучения взаимосвязи между сферами психического и соматического здоровья, так как решение большинства проблем, связанных с соматическими заболеваниями, вытекающими из нарушения психоэмоционального здоровья человека, возможно с помощью консультаций психолога.

На сегодняшний день работа по определению подобных взаимосвязей между соматическими и психологическими проявлениями сводится к тому, чтобы определить нарушения в организме человека, возникающих в результате воздействия стрессовых ситуаций. Так же важно определить наиболее чувствительные системы организма, чья уязвимость может являться фактором, предрасполагающим к возникновению соматической патологии [1].

Таким образом,  мы можем сделать вывод, что депрессия – это сложное состояние, которое возникает при длительном  воздействии на человека  стрессовых условий и ее психосоматическим проявлением являются неврологические, эндокринные, сердечно-сосудистые, инфекционные (вирусные), онкологические и аутоиммунные процессы.

Список литературы:

1. Бобров А.Е. Проблема психосоматических соотношений и некоторые методологические вопросы психопатологии // Социальная и клиническая психиатрия. - 2017. -  Т. 27. № 1.  - С. 98-103. 
2. Бурчинский С.Г. Депрессивные и дистимические расстройства при психосоматической патологии и пути их фармакологической коррекции // ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев.  Практикующий врач. - 2015. - Т. 4. № 2. - С. 51-56.
3. Дубницкая Э.Б. Значимость правильной диагностики и лечения депрессий в общемедицинской практике // Тер. архив. - 1997. - т. 69, № 5. - С. 84-85. 
4. Петрова Н.Н. Депрессия в общей медицинской практике // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2008. - №1. - С. 224–225. 
5. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 782 с. 
6. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: МИА, 2007. - 425 с.  
7. Creed F. & Olden K.W. Gastrointestinal disorders // The American Psychiatric Publishing textbook of psychosomatic medicine / J.L.Levenson (Ed.). American Psychiatric Publishing, Inc. – 2005.   
8. Lopez Ibor J.J. Masked Depressions. The Forty-fi fth Maudsley Lecture, delivered before the Royal Medico-Psychological Association, 20 November 1970 // Brit. J. Psychiat. - 1972. Vol. 120. - P. 245–258. 
9. Ocek T. et al. Psychodermatology: Knowledge, Awareness, Practicing Patterns, and Attitudes of Dermatologists in Turkey // Prim. Care Companion CNS Disord. - 2015. Vol. 17, N 2. – Р.87.