Международный
научный журнал

Характеристика МЛУ ТБ случаев в Кыргызской республике за 11 лет


Characteristics of MDR TB case in the Kyrgyz Republic for 10 years

Цитировать:
Токтогонова А.А. Характеристика МЛУ ТБ случаев в Кыргызской республике за 11 лет // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2017. № 5(39). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/4693 (дата обращения: 24.04.2019).
 
Прочитать статью:

Ключевые слова: МЛУТБ, типы МЛУТБ
Keywords: MDRTB, types of MDRTB

АННОТАЦИЯ

В статье отражены результаты исследования случаев распространенности различных типов множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУТБ) в течение 11 лет. В стране наблюдается рост МЛУТБ: при сравнении уровней МЛУ-случаев ТБ в период 2005-2007 годы с таковыми в 2007-2011 и 2012-2015 годах отмечается рост случаев МЛУТБ в 3 и 7 раз соответственно периодам. Рост уровня МЛУТБ обусловлен внедрением экспресс-методов выявления ЛУТБ и достоверным увеличением случаев ТБ с МЛУ-штаммами МБТ среди «новых случаев» (НС), «рецидивов» (Р), «лечения после перерыва» (ЛПП) и «других» (Др.) по определению ВОЗ.

ABSTRACT

The article reflects the results of a study of the prevalence of different types of Multidrug-resistant tuberculosis (MDR TB) cases for 11 years. In the country there is an increase in MDRTB: when comparing MDRTB rates between 2005-2007 and 2007-2011 and 2012-2015, there is an increase in MDRTB cases 3 and 7-fold, respectively, in the periods. MDRTB is caused by the growth of the level of implementation of rapid methods for detection of DR-TB and a significant increase in TB cases with MDR strains MBT among the new, relapse, default after treatment and оther according to WHO definitions.

 

Актуальность исследования. МЛУТБ легких является тяжелым и опасным инфекционным заболеванием с высоким риском летального исхода и уровнем эпидемической опасности для окружающих, а также сложностью лечения, и в последние годы он выдвигается на первый план [9, 10]. Из-за отсутствия высокого эффекта от химиотерапии больные ЛУТБ легких длительное время остаются бактериовыделителями и заражают окружающих уже устойчивыми штаммами возбудителя [2, 5, 7]. Это приводит к появлению новых случаев заболевания с начальной (первичной) ЛУ МБТ [4, 6, 7, 10]. 

По данным ВОЗ, Кыргызстан является одной из 27 стран мира с высокой степенью МЛУТБ, занимая в среднеазиатском регионе второе место после Казахстана, и уровень МЛУТБ составляет 32% среди новых случаев ТБ и 56% — среди ранее леченных ТБ-случаев за 2014год  [1, 3, 11].

Цель исследования. Изучить распространенность типов туберкулеза с МЛУ-штаммами возбудителя  в Кыргызской Республике.

Задача исследования. Дать характеристику МЛУТБ-случаям по типам туберкулеза с МЛУ-штаммами возбудителя  в Кыргызской Республике.

Дизайн исследования.  Когортное ретроспективное.

Материал и методы исследования.  В задачи включен анализ данных 1 и 2 пунктов когорт  2005-2015 годов по отчетной форме ТБ 09у, ТБ02у, которые включают определения и систему отчетности по туберкулезу [8, 9].

Статистическую обработку результатов выполняли с использованием пакета прикладных программ SPSS-16.0.

Результаты исследования и их обсуждение. За 11 лет в стране были зарегистрированы 6123 случая МЛУТБ (Табл. 1.). Среди них почти ⅓ часть составляют больные с «новыми случаями туберкулеза» (НСТБ) (29,0%), а случаи МЛУТБ «неблагоприятные исходы (НИ) после первого эпизода лечения» и «НИ после повторного эпизода лечения» встречаются одинаково часто, составляя ⅕ часть от общего их количества (20,2% и 21,3%).

При сравнении показателя НСТБ с другими группами было выявлено достоверное различие его со всеми другими показателями (Р<0,05, 95% ДИ 12,5-21,8; 16,0-24,2; 0,5-11,7; 19,7-29,5 и 12,8-24,5), за исключением группы «НИ после 2-й категории», при этом Р=0,243.

Между группой МЛУТБ «после НИ по 2-й категории» с «Р» с группой ЛПП  и «после НИ по 1-й категории» выявлена сильная достоверная обратная связь: [r]>-0,9, Р<0,01.  Значительную коррелятивную обратную связь группа «после НИ по 2-й категории» МЛУТБ имеет с группой МЛУТБ «др.» [r]<-0,7, Р<0,05. Это говорит о высокой причинно-следственной связи МЛУТБ «после НИ по 2-й категории» с другими выборками.

Таблица 1

Количество случаев МЛУТБ в зависимости от типа больных, зарегистрированных в КР за период с 2005 по 2015 гг.

Типы случаев

Годы

итого

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

*НС, n

%

6

16

30

28

100

98

99

193

381

400

422

1773

24,0

24,2

22,7

10,7

18,3

22,2

20,1

24,9

34,7

35,6

36,3

29,0

*Р., n

0

0

1

7

53

73

58

86

136

192

151

757

%

0

0

0,8

2,7

9,7

16,6

11,9

11,1

12,4

17,1

13,0

12,4

 *ЛПП, n

%

0

0

3

6

20

22

34

46

88

103

111

433

0

0

2,3

2,3

3,7

5,0

6,9

5,9

8,0

9,2

9,6

7,1

*НИ 1-

кат.,n

3

11

21

47

101

82

125

187

227

209

225

1238

%

12,0

16,7

15,9

17,9

18,5

18,6

25,5

24,1

20,7

18,6

19,4

20,2

*НИ 2-кат., n

16

39

76

152

225

124

105

177

126

132

132

1304

%

64,0

59,1

57,6

58

41,3

28,1

21,5

22,8

11,5

11,7

11,4

21,3

Внелег.n

0

0

0

0

0

0

1

0

22

9

14

46

%

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,2

0,0

2,0

0,8

1,2

0,8

*Др., n

0

0

1

22

46

42

70

86

118

80

107

572

%

0

0

0,8

8,4

8,4

9,5

14,2

11,1

10,7

7,1

9,2

9,3

всего

25

66

132

262

545

441

492

775

1098

1125

1162

6123

Примечание: * НС — новые случаи, Р. — рецидив, ЛПП — лечение после перерыва, НИ 1-й кат. — неблагоприятный исход после лечения по 1-й категории, НИ 2-й кат. —неблагоприятный исход после лечения по 2-й категории, Внелег. — внелегочные, Др.— другие.

 

Рисунок 1 (a). Динамика уровня типов МЛУТБ-случаев по годам, %.

 

Рисунок 1 (б). Динамика уровня типов МЛУТБ-случаев по годам, %.

 

Следует отметить то, что в течение последних 11 лет удельный вес больных с МЛУТБ, выявленных после НИ при повторных курсах химиотерапии, т. е. больных с хроническими случаями, значительно снизился (Рис. 1а, б). В то же время удельный вес больных МЛУТБ увеличился среди пациентов, получавших лечение по 1-й категории (с 12,0% до 36,3%). Аналогичная картина также прослеживается среди пациентов, прервавших лечение (с 2,3% до 7,1%) и среди больных, зарегистрированных как «другие» (с 0,5 до 9,3%).  Это, возможно, связано с улучшением выявления ЛУТБ на ранних этапах в связи с внедрением инновационных экспресс-методов (МGIT 960, Нain-test, Xpert-MTB/Rif) и их доступностью.

Нами проведено сравнение  3-х  периодов в течение последних 11 лет в зависимости от использования методов определения возбудителя туберкулеза и чувствительности его к ПТП для анализа динамики всех случаев (типов) МЛУТБ. Первый включал период с 2005 по 2008 годы, второй  — период с 2009 по 2011 годы, а третий — с 2012 по 2015 годы (Табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика типов МЛУТБ в различных периодах, %

Типы

МЛУТБ

 1-й

период,

2005-2008

годы

 2-й период,

2009-2011

годы

3-й период,

2012-2015

годы

95% ДИ1-2

95% ДИ1-3

95% ДИ2-3

Р

М±m (±σ)

НС

22,7±5,5

(±19,1)

24,4±2,9

(±8,6)

32,9±2,7

(±5,4)

от - 10,4 до  10,0

от - 22,8 до - 2,2

от - 20,8 до - 3,8

Р1-2>0,05

Р1-3<0,05

Р2-3<0,05

Рецидив

(Р)

1,5±0,7

(±2,4)

14,4±2,2

(±6,7)

13,40±1,3

(±2,6)

от - 19,0 до  1,5

от - 16,1 до – 9,0

от - 14,6 до 7,1

Р1-2>0,05

Р1-3<0,05

Р2-3>0,05

ЛПП*

1,6±0,8

(±2,8)

5,4±0,8

(±2,5)

8,2±0,8

(±1,7)

от - 7,2

до - 1,1

от - 9,6 до - 4,4

от - 6,2

до 0,5

Р1-2<0,05

Р1-3<0,05

Р2-3>0,05

*НИ 1-кат.

18,8±2,9

(±10,0)

18,51±2,0

(±5,9)

20,7±1,2

(±2,4)

от - 11,2 до 1,0

от - 9,4

до - 0,8

от - 5,9

 до 6,0

Р1-2>0,05

Р1-3<0,05

Р2-3>0,05

*НИ 2-кат.

53,3±26,5 (±7,6)

27,5±3,8

(±11,4)

14,3±2,8

(±23,7)

от  16,1 до  42,8

от  37,5

до 53,1

от - 5,0

 до 36,8

Р1-2<0,05

Р1-3<0,05

Р2-3>0,05

Внелег.

0

0

1,0±0,4

(±0,8)

    

Другие

(Др.)

2,2±1,3

(±4,3)

7,8±1,7

(±5,2)

9,5±0,9

(±1,8)

от - 15,3 до 5,0

от - 12,7 до - 1,8

от - 10,6 до 6,4

Р1-2>0,05

Р1-3<0,05

Р2-3>0,05

Примечание: * ЛПП — лечение после перерыва, НИ — неблагоприятные исходы

 

Во время 1-го периода в стране посев и ТЛЧ проводились только на твердой питательной среде Левенштейна-Йенсена, время диагностики которого составляет 2-3 мес.; во 2-м периоде уже использовалась автоматизированная система BACTEC MGIT-960 на жидкой среде с короткой временной диагностикой (от 2-3 нед. до 1,5 мес.); и 3-й период — период внедрения инновационных экспресс-методов диагностики МЛУ/РУТБ (рифампицин-устойчивый ТБ): Hain-test (1-2 дня) и Xpert-MTB/Rif  (2 часа). 

Внедрение этих методов, по сравнению с первым периодом, увеличило выявление МЛУТБ во 2-м периоде в 3 раза (1478 против 485  МЛУ ТБ), а в 3-м периоде  — в 7 раз (3385 случаев МЛУТБ).

Показатели НС МЛУТБ и случаи «НИ по 1-й категории» в течение последних 11 лет достоверно увеличились (Р<0,05). Уровень случаев МЛУТБ из «рецидив», «ЛПП» и «другие» достоверно увеличился, а случаи МЛУТБ из «НИ по 2-й категории», наоборот, достоверно уменьшились (Р=0,000), что указывает на улучшение диагностики МЛУТБ. Следует отметить, что в последние 6 лет удельный вес всех случаев МЛУТБ, за исключением НС,  достоверно не изменился.

В регионах республики случаи МЛУТБ в течение последних 5 лет наиболее часто зарегистрированы в Чуйской, Ошской, Джалал-Абадской областях и г. Бишкеке: 1053 случая, 1001 случай, 755 и 882 случая соответственно (Табл. 3).

Таблица 3

Количество больных МЛУТБ, зарегистрированных в ТБ 02у по регионам Кыргызской Республики за период 2011-2015 гг.

Регионы

Годы

г.

Бишкек

Чуй

Нарын

Талас

Иссык-Куль

Джалал-Абад

Ош

Баткен

ГСИН

2011

100

92

24

16

16

79

99

0

61

2012

168

155

29

30

35

115

186

0

57

2013

187

241

48

42

56

155

248

40

81

2014

208

299

51

54

41

215

245

39

50

2015

219

266

47

56

38

191

223

42

49

Всего

882

1053

199

198

186

755

1001

121

298

 

Краткое обобщение. Среди больных МЛУТБ ⅓ часть составляют больные с НС (29,0%), а случаи «НИ по 2-й категории» и случаи МЛУТБ «НИ по 1-й категории» лечения встречаются одинаково часто, составляя ⅕ часть (20,2% и 21,3%) от общего их количества. В течение последних 11 лет уровень случаев МЛУТБ «НС», «Р», ЛПП и «Др.» достоверно увеличился, а случаи МЛУТБ «НИ после 2-й категории» лечения, наоборот, достоверно уменьшились (Р=0,000). Внедрение инновационных методов выявления ЛУТБ увеличило выявление МЛУТБ во 2-м периоде в 3 раза (1478 против 485  МЛУ ТБ), а в 3-м периоде — в 7 раз по сравнению с 1-м периодом (3385 случаев МЛУТБ против 485 случаев). Однако тенденция увеличения количества «Р», случаев «ЛПП» и «Др.» настораживает в отношении адекватности проводимого лечения ТБ на местах, что может оказать негативное влияние в достижении целевых показателей в борьбе с туберкулезом.

Выводы:

  1. В Кыргызской Республике наблюдается рост МЛУТБ: при сравнении уровней МЛУ-случаев ТБ в период 2005-2007 годов с таковыми в 2007-2011 и 2012-2015 годах отмечается рост случаев МЛУТБ в 3 и 7 раз соответственно периодам.
  2. Рост уровня МЛУТБ, с одной стороны, обусловлен внедрением инновационных методов выявления ЛУТБ, а с другой — достоверным увеличением случаев ТБ с МЛУ-штаммами возбудителя среди «новых случаев», «рецидивов», ЛПП и «других» (Р=0,000).
  3. Установлена обратная причинно-следственная связь между «новыми случаями» и случаями «ранее получавших лечение и ППР и ПВР»  ([r]- ˂0,9 при Р=0,001).

Список литературы:

1. Алишеров А.Ш., Токтогонова А.А., ЭсентаеваЭ. Информация по множественному лекарственно-устойчивому туберкулезу (МЛУТБ) в Кыргызской Республике // Медицинские кадры XXI века. – Бишкек. - №1.– 2011. -С. 60-64.
2. Батыршина Я.Р. Петренко Т.И. Факторы, ассоциированные с перерывами курса полихимиотерапии у больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя // Туб. и болезни легких. – 2015. - №6. - С. 26-27.
3. Борьба с туберкулезом в Кыргызской Республике. 20 лет – итоги: Статистический сборник НЦФ при МЗ КР. – Бишкек. - 2011. – 42с.
4. Гриневич А.Ф. Мониторинг и характеристика лекарственной устойчивости возбудителя туберкулёза в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь// Медицинский журнал. – 2007. - № 2. - С. 30-32 /[Электронный ресурс]. -Режим доступа: URLhttp://rep.bsmu.by/xmlui/handle/BSMU/3610 (дата обращения 01.12.2006)
5. КапковЛ.П. Почему больных с множественной лекарственной устойчивостью становится больше? // Туб. и болезни легких. – 2014. - №11. - С. 11-17.
6. Маркелов Ю.М., Марьяндышев А.О. Роль амплификации лекарственной устойчивости в формировании МЛУ // Туб. и болезни легких. – 2013. - №7. – С.22-26.
7. Марьяндышев А. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза // Медицинская газета. - 2009. -№ 17. - С.8-9.
8. Определения и система отчетности по туберкулезу – пересмотр 2013г. (обновление от декабря 2014г.). - ВОЗ. - 2014г.
9. Пасечников А., Рич М.Л. Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: Партнеры во имя здоровья. - Международное издание. – 2003. - 173с.
10. Распространенность туберкулеза с лекарственной устойчивостью / В.В. Пунга, Л.И. Русакова, В.А. Пузанов и др. // Туб. болезни легких. – 2011. - № 10. - С. 6-15.
11. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe. Surveillance report. WHO. – 2015. - 93p.

Информация об авторах:

Токтогонова Атыркул Акматбековна Toktogonova Atyrkul

канд. мед. наук, зам. директора по научной работе Национального центра фтизиатрии, 720020 , Кыргызская Республика, г. Бишкек, улица Ахунбаева, 90 А

candidate of medical sciences, deputy director for research National Center for Phthisiology, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek, Akhunbaeva st., 90 А


Информация о журнале

Выходит с 2013 года

ISSN: 2311-6129

Св-во о регистрации СМИ: 

ЭЛ №ФС77-54437 от 17.06.2013

ПИ №ФС 77-66241 от 01.07.2016

Скачать информационное письмо

Размещается в:

doi:

elibrary

cyberleninka

google scholar

Ulrich's Periodicals Directory

socionet

Base

ROAR

OpenAirediscovery

CiteFactor

Быстрый поиск

Поделиться

Лицензия Creative CommonsЯндекс.Метрика© Научные журналы Universum, 2013-2019
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Непортированная.