Методика контроля внутрибольничной инфекции

Актуальность: Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей – эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений [1, 2, 3 ,4, 5].

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5–12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000000 заболеваний в стационарах, в Германии – 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет в США от 5
до 10 млрд. долларов [6, 7].

Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

•      сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
•      исключение внутригоспитальных заражений;
•      исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Для выполнения второго пункта данных требований в хирургии применяется антибиотикопрофилактика воспаления послеоперационной раны.

Одним из главных факторов неудовлетворительных результатов профилактики раневой инфекции является развитие антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов. Практически в послеоперационном периоде хирург назначает антибиотикопрофилактику по «привычке» или методом «что есть», без учёта основных тенденций развития современной микробиологии, в частности, эволюции вышеперечисленной госпитальной инфекции.

Материалы и методы исследования: Для успешной профилактики госпитальной инфекции нами в условиях Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии предложена следующая методика – внутрибольничный режим антибиотиков. Суть его заключается в следующем.

Выявляем основные источники внутриболь­ничной инфекции в хирургических стационарах:

1.    Больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний либо бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал). Последние имеют большое значение, учитывая, что распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит в основном воздушно-капельным (воздух) и контакт­ным (руки, белье, перевязочный материал, инструменты, аппаратура и т. д.) путями.
2.    Зонами повышенной инфекционной опасности являются палаты и отделения хирургической инфекции, «грязные» зоны операционных отделений: прачечные и туалеты, души и умывальники в общих стационарах.

Со всех этих потенциальных источников инфекции берутся смывы, мазки и определяется микробиологическим исследованием вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Далее анализируем результаты, выявляем наиболее частый, преобладающий вид микроорганизмов. Простым подсчётом соотношения чувствительности и резистентности к антибиотикам определяем группу антибиотиков, наиболее эффективных к этим микробам. В последующем во всех хирургических отделениям рекомендуем применять данные виды антибиотиков для профилактики воспалительного процесса (госпитальный режим антибиотиков). Периодичность смены режима зависит от материально-технического состояния клиники, однако нами используются сроки 1 раз в квартал (ежеквартальная смена режима).

Пример. При изучении результатов первичных бактериологических исследований 259 случаев смыва, мазка установлено, что в подавляющем большинстве случаев (98,07%) возбудитель был представлен монокультурой, у 5 пациентов (1,93%) выделены ассоциации из двух микроорганизмов и более.

Наиболее часто встречалась культура Staphylococcusаureus (в 204 случаях – 78,76 %) (таблица 1).

Таблица 1.

Виды выделенных микрорганизмов

На втором месте по частоте стоит синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), которая выявлена у 20 пациентов (7,72 %). Одинаковое число штаммов у больных отмечены в случаях выявления Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcusepidermidis (по 10 больных – 3,86 %). В 6 случаях (2,31%) отмечено появление в микробиологических культурах Escherichiacoli. Реже встречались культуры Enterococcusfaecalis (1 пациент – 0,38%), Proteusmirabilis (2 случая – 0,77%), Streptococcuspyogenes (1 пациент – 0,38%). В 5 случаях отмечено появление микст инфекции (1,93%). В основном это проявлялось сочетанием Staphylococcusаureus и Ps. aeruginosa

Далее проводили определение чувствительности выявленной флоры к лекарственным препаратам – антибиотикам (антибактериальным препаратам) и бактериофагам. Определение чувствительности к антибиотикам проводили диско-диффузионным методом, используя стандартизованные питательные среды и стандартизованные диски с антибиотиками.

Результаты лаборатория выдает по обще­принятой градации: «S» — культура чувствительна к антибиотику; «I» — промежуточный уровень чувствительности; «R» — культура устойчива.

Далее рассмотрим данные по чувствительности к антибиотикам, полученные в ходе нашего исследо­вания, которые приведены в виде таблицы № 2. В первую очередь мы сравнили четыре наиболее часто встречающиеся группы микроорганизмов по типу их чувствительности к антибиотикам. Здесь стоит указать, что микробиологическое исследо­вание проводилось не ко всем группам антибиотиков в силу технических и экономических причин. Для наглядности типы чувствительности в таблице окрашены в цвета «светофора». Красный – резистентный, зелёный – чувствителен, желтый – малоустойчивый (таблица 2).

Таблица 2.

Сравнительная характеристика типов микроорганизмов по чувствительности к различным группам антибиотиков