Международный
научный журнал

Методика контроля внутрибольничной инфекции


Control procedure of the hospital-acquired infection

Цитировать:
Эшматов А.Р. Методика контроля внутрибольничной инфекции // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2016. № 9(31). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3623 (дата обращения: 12.12.2019).
 
Прочитать статью:

Keywords: Nosocomial infections, antibiotic prevention, microbiological research

АННОТАЦИЯ

Проблема внутрибольничных инфекций в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Для борьбы с внутрибольничной инфекцией применяется антибиотикопрофилактика. Для адекватного выбора вида антибиотиков нами в условиях Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии предложена методика: внутрибольничный режим антибиотиков. Со всех потенциальных источников инфекции берутся смывы, мазки, и микробиологическим исследованием определяется вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Путём анализа совокупности результатов выявляется наиболее частый, преобладающий вид микроорганизмов. Подсчётом соотношения чувствительности и резистентности к антибиотикам определяется группа антибиотиков, наиболее эффективных к этой группе микробов. В последующем во всех хирургических отделениям рекомендуется применять данные виды антибиотиков для профилактики воспалительного процесса (госпитальный режим антибиотиков). Периодичность смены режима зависит от материально-технического состояния клиники (ежеквартальная смена режима). Выявление частоты и характера групп возбудителей госпитальной инфекции позволило эффективно организовать работу клинических структур для лечения и профилактики гнойно-воспалительных осложнений. Знание количественного и качественного состава микрофлоры госпиталя позволяет эффективно проводить противовоспалительную антибиотикопрофилактику осложнений, прогнозировать развитие и характер госпитальной инфекции, определять адекватные меры медикаментозного воздействия.

ABSTRACT

In recent years the problem of hospital-acquired infections has the great significance for all countries of the world. To struggle against the hospital-acquired infection, antibiotic prophylaxis is used. In order to select the type of antibiotics adequately, we have proposed methodology of intrahospital antibiotic regime in conditions of Bishkek Scientific Research Center of Traumatology and Orthopedics. Swabs and smears are taken from all potential sources of infection, and the type of pathogen and antibiotic sensitivity is determined by the microbiological investigation. The most frequent and prevailing type of microorganisms is revealed through the analysis of aggregate results. Due to ratio calculation of sensitivity and resistance to antibiotics, the group of antibiotics which are the most effective for this group of microbes is identified. Subsequently, it is recommended to apply these types of antibiotics to prevent inflammation (hospital antibiotic regime) in all surgical departments. The frequency of the regime change depends on the material and technical state of the hospital (quarterly change of the regime). Frequency and nature determination of pathogens groups of the hospital infection allows organize effectively the work of clinical structures for the treatment and prevention of pyoinflammatory complications. Knowledge of quantitative and qualitative microflora composition of the hospital helps to carry out anti-inflammatory antibiotic prophylaxis of complications effectively, to predict the development and character of the hospital infection and to determine appropriate measures of medically induced manipulation. 

 

Актуальность: Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей – эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений [1, 2, 3 ,4, 5].

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5–12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000000 заболеваний в стационарах, в Германии – 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет в США от 5
до 10 млрд. долларов [6, 7].

Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

  •      сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
  •      исключение внутригоспитальных заражений;
  •      исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Для выполнения второго пункта данных требований в хирургии применяется антибиотикопрофилактика воспаления послеоперационной раны.

Одним из главных факторов неудовлетворительных результатов профилактики раневой инфекции является развитие антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов. Практически в послеоперационном периоде хирург назначает антибиотикопрофилактику по «привычке» или методом «что есть», без учёта основных тенденций развития современной микробиологии, в частности, эволюции вышеперечисленной госпитальной инфекции.

Материалы и методы исследования: Для успешной профилактики госпитальной инфекции нами в условиях Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии предложена следующая методика – внутрибольничный режим антибиотиков. Суть его заключается в следующем.

Выявляем основные источники внутриболь­ничной инфекции в хирургических стационарах:

  1.    Больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний либо бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал). Последние имеют большое значение, учитывая, что распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит в основном воздушно-капельным (воздух) и контакт­ным (руки, белье, перевязочный материал, инструменты, аппаратура и т. д.) путями.
  2.    Зонами повышенной инфекционной опасности являются палаты и отделения хирургической инфекции, «грязные» зоны операционных отделений: прачечные и туалеты, души и умывальники в общих стационарах.

Со всех этих потенциальных источников инфекции берутся смывы, мазки и определяется микробиологическим исследованием вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Далее анализируем результаты, выявляем наиболее частый, преобладающий вид микроорганизмов. Простым подсчётом соотношения чувствительности и резистентности к антибиотикам определяем группу антибиотиков, наиболее эффективных к этим микробам. В последующем во всех хирургических отделениям рекомендуем применять данные виды антибиотиков для профилактики воспалительного процесса (госпитальный режим антибиотиков). Периодичность смены режима зависит от материально-технического состояния клиники, однако нами используются сроки 1 раз в квартал (ежеквартальная смена режима).

Пример. При изучении результатов первичных бактериологических исследований 259 случаев смыва, мазка установлено, что в подавляющем большинстве случаев (98,07%) возбудитель был представлен монокультурой, у 5 пациентов (1,93%) выделены ассоциации из двух микроорганизмов и более.

Наиболее часто встречалась культура Staphylococcusаureus (в 204 случаях – 78,76 %) (таблица 1).

Таблица 1.

Виды выделенных микрорганизмов

Вид микроорганизма

2012

год

2013

год

всего

%

1

Staphylococcusаureus

122

82

204

78,76

2

Ps. aeruginosa

5

15

20

7,72

3

Staphylococcusеpidermidis

2

8

10

3,86

4

Escherichiacoli

6

-

6

2,31

5

Staphylococcus saprophyticus

4

6

10

3,86

6

Enterococcusfaecalis

-

1

1

0,38

7

Proteusmirabilis

1

1

2

0,77

8

Streptococcuspyogenes

1

-

1

0,38

9

Mixt инфекция

3

2

5

1,93

всего

144

115

259

100

Ошибка репрезентативности M±σ

18±42.0

16.4±29.3

28.7±65.9

На втором месте по частоте стоит синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), которая выявлена у 20 пациентов (7,72 %). Одинаковое число штаммов у больных отмечены в случаях выявления Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcusepidermidis (по 10 больных – 3,86 %). В 6 случаях (2,31%) отмечено появление в микробиологических культурах Escherichiacoli. Реже встречались культуры Enterococcusfaecalis (1 пациент – 0,38%), Proteusmirabilis (2 случая – 0,77%), Streptococcuspyogenes (1 пациент – 0,38%). В 5 случаях отмечено появление микст инфекции (1,93%). В основном это проявлялось сочетанием Staphylococcusаureus и Ps. aeruginosa

Далее проводили определение чувствительности выявленной флоры к лекарственным препаратам – антибиотикам (антибактериальным препаратам) и бактериофагам. Определение чувствительности к антибиотикам проводили диско-диффузионным методом, используя стандартизованные питательные среды и стандартизованные диски с антибиотиками.

Результаты лаборатория выдает по обще­принятой градации: «S» — культура чувствительна к антибиотику; «I» — промежуточный уровень чувствительности; «R» — культура устойчива.

Далее рассмотрим данные по чувствительности к антибиотикам, полученные в ходе нашего исследо­вания, которые приведены в виде таблицы № 2. В первую очередь мы сравнили четыре наиболее часто встречающиеся группы микроорганизмов по типу их чувствительности к антибиотикам. Здесь стоит указать, что микробиологическое исследо­вание проводилось не ко всем группам антибиотиков в силу технических и экономических причин. Для наглядности типы чувствительности в таблице окрашены в цвета «светофора». Красный – резистентный, зелёный – чувствителен, желтый – малоустойчивый (таблица 2).


Таблица 2.

Сравнительная характеристика типов микроорганизмов по чувствительности к различным группам антибиотиков

Группа антибиотиков

Название антибиотика

St. аureus

Ps. aeruginosa

St. еpidermidis

St. saprophyticus

R

S

I

R

S

I

R

S

I

R

S

I

Пенициллины

Ампициллин

19

1

-

1

-

-

-

-

-

-

-

-

Априд

45

139

15

15

4

-

3

7

-

2

6

1

Пиперациллин

17

167

13

4

14

-

1

9

-

2

8

-

Карбопенемы

Меропенем

17

128

14

10

7

2

1

7

1

1

8

-

Имипинем

6

97

4

8

4

1

1

6

1

1

8

-

Цефалоспорины

Цефазолин

86

60

57

20

-

-

4

4

2

4

6

-

Цефтриаксон

77

64

60

20

-

-

4

6

1

4

6

-

Цефотаксим

76

66

63

19

-

-

4

5

1

4

6

-

Цефбак

16

164

14

9

5

2

2

8

-

-

8

1

Цефепим

49

45

35

15

-

-

3

3

1

-

3

-

Макролиды

Эритромицин

32

1

2

4

-

-

6

-

-

3

-

-

Аминогликозиды

Гентамицин

73

2

6

4

-

-

4

-

1

6

-

1

Стрептомицин

30

3

6

2

-

-

2

1

-

-

-

1

Амикацин

60

103

21

11

8

-

4

3

1

2

6

1

Линкозамиды

Линкомицин

16

-

4

1

-

-

-

-

-

1

-

-

Гликопептидные антибиотики

Ванкомицин

22

8

2

-

-

-

1

2

-

5

1

-

Сульфаниламиды

Котримаксозол

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1

-

-

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

74

9

31

4

-

-

2

-

-

-

-

1

Офлаксацин

43

13

15

11

-

-

5

1

1

5

1

1

Левофлоксацин

48

52

14

15

2

1

5

1

2

4

5

-

Всего исследований

204

20

10

10

 

На остальных видах микроорганизмов, таких как Enterococcusfaecalis (1 пациент – 0,38%), Proteusmirabilis (2 случая – 0,77%), Streptococcuspyogenes (1 пациент – 0,38%), мы не стали заострять внимание, так как они встречаются крайне редко и не играют решающей, определяющей роли.

Далее рассмотрим самую многочисленную группу St. Aureus. Отмечено 204 случая выявления этой группы микроорганизмов, что составило 78,76% от общего числа. Наибольшая резистентность данных видов штаммов микроорганизмов определена к группам антибиотиков ряда цефалоспоринов (цефазолин – 86, цефтриаксон – 77, цефотаксим – 76, цефепим – 49), аминогликозидам (гентамицин – 73, амикацин – 60) и группе фторхинолонов (ципрофлоксацин – 74). В меньшей степени резистентность обнаружена к следующей группе антибиотиков (априд – 45, эритромицин – 32, стрептомицин – 30, офлаксацин – 43, левофлоксацин – 48 случаев).

Наибольшая чувствительность к действию антибиотиков группы St. Aureus выявлена при применении дисков с пенициллинами (априд – 139, пиперациллин – 167), карбопенемов (меропенем – 128, имипинем – 97), цефалоспоринов (цефбак – 164), аминогликазидов (амикацин – 103). Относительно меньше, почти в два раза, это относится к следующей группе препаратов: цефазолин – 60, цефтриаксон – 64, цефотаксим – 66, цефепим – 45, левофлоксацин – 52.

Слабая чувствительность зарегистрирована к группам цефазолина – 57, цефтриаксона – 60, цефотаксима – 63, цефепима – 35, ципрофлоксацина – 31.

Простым соотношением чисел частоты показателей бактериологического посева (R=S=I) нами выявлены наиболее эффективные в отношении St. Aureus противовоспалительные препараты:

  1. Априд 45<139>15
  2. Пиперациллин 17<167>13
  3. Меропенем 17<128>14
  4. Имипенем 6<97>4
  5. Цефбак 16<164>14
  6. Амикацин 60<103>21

Данные препараты представлены в основном из групп пенициллинов, карбопенемов, цефолоспоринов, аминогликазидов. Эти препараты имеют наибольшее выгодное соотношение резистентности к чувствительности. Цефазолин, цефтриаксон, цефатоксим, цефепим, левофлоксацин имеют соотношение (R=S=I) почти на одинаковом уровне, и говорить о подавляющем положительном эффекте не приходится. А в группе антибиотиков, в которую входят ампициллин, эритромицин, гентамицин, стрептомицин, линкомицин, ванкомицин, ципрофлоксацин, офлаксоцин, данный баланс тяготеет больше в сторону резистентности. Таким образом, для данного периода госпитального режима антибиотикопрофилактики рекомендовано использовать следующие препараты: априд, пиперациллин ,меропенем, имипинем, цефбак, амикацин.

Выводы:

  •      Выявление частоты и характера групп возбудителей госпитальной инфекции позволит эффективно организовать работу клинических структур для лечения и профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Знание количественного и качественного состава микрофлоры госпиталя позволяет эффективно проводить противовоспалительную антибиотикопрофилактику осложнений, прогнозировать развитие и характер госпитальной инфекции, определять адекватные меры медикаментозного воздействия.


Список литературы:

1. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии. Обзор за 20 лет // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. – М., 7–9 дек. 1999. – С. 47–48.
2. Виленская И.Ф. Особенности послеоперационных осложнений в хирургическом стационаре / И.Ф. Вилен-ская, П.Е. Шепринский, А.Н. Осипова // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. – М., 7–9 дек. 1999. – С. 51–52.
3. Виткова О.А. Эпидемиологический контроль за внутрибольничными инфекциями / О.А. Виткова,
А.Г. Шаташвили // Матер. II Российской научно-практической конференции с межд. участием. – М., 7–9 дек. 1999. – С. 54–55.
4. Гукасян Г.Т. Характер микрофлоры при внутрибольничных инфекциях в условиях многопрофильного ста-ционара / Г.Т. Гукасян, А.С. Саркисян, A.M. Кузикян // Матер. II Российской научно-практической конфе-ренции с межд. участием. – М., 7-9 дек. 1999. – С. 79–80.
5. Семина Н.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций / Н.А. Семина, Е.Т.Ковалева, Л.А. Генчиков // Новое в профилактике госпитальной инфекции. Информ. бюлл. – М., 1997. – С. 3–9.
6. American Institute of Architects. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. – Washington: American Institiute of Architects Press. – 1996.
7. Dinkel R.H. A survey of nosocomial infections and their influence on hospital mortality rates. / R.H. Dinkel,
U. Lebok // J. Hosp. Infect. – 1994. – Vol. 28 (4). – P. 297–304.


References:

1. Brusina E.B. The evolution of the epidemic process of septic-purulent nosocomial infections in surgery. Review for 20 years. Mater. II Rossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhd. uchastiem. [Materials of II all-Russian scientific-practical conference with international participation], Moscow, 7-9 Dec., 1999, pp.47-48 (In Russian).
8. Vilenskaia I.F. Features of postoperative complications in the surgical hospital. Mater. II Rossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhd. uchastiem. [Materials of II all-Russian scientific-practical conference with in-ternational participation], Moscow, 1999, pp.51-52 (In Russian).
9. Vitkova O.A. Epidemiological control of nosocomial infections. Mater. II Rossiiskoi nauchno-prakticheskoi kon-ferentsii s mezhd. uchastiem. [Materials of II all-Russian scientific-practical conference with international partici-pation], Moscow, 7-9 Dec., 1999, pp.54-55 (In Russian).
10. Gukasian G.T. The character of microflora in nosocomial infections in the multidisciplinary hospital. Mater. II Rossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhd. uchastiem. [Materials of II all-Russian scientific-practical conference with international participation], Moscow, 7-9 Dec., 1999, pp.79-80 (In Russian).
11. Semina N.A. Epidemiology and prevention of nosocomial infections. Novoe v profilaktike gospital'noi infektsii. Inform. biull. [New in the prevention of nosocomial infection. Informational bulletin], Мoscow, 1997, pp. 3-9 (In Russian).
12. American Institute of Architects. Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. Washington : American Institiute of Architects Press. 1996.
13. Dinkel R.H. A survey of nosocomial infections and their influence on hospital mortality rates. / R.H. Dinkel,
U. Lebok // J. Hosp. Infect. 1994. Vol. 28 (4). P. 297–304.


Информация об авторах:

Эшматов Алишер Рахимжанович Eshmatov Alisher

Врач-ординатор, Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, 720027, Кыргызская Республика, улица Кривоносова, 206

Doctor-ordinator, Bishkek Research Center of Traumatology and Orthopedics, 720027, Kyrgyzstan, Bishkek, Krivonosov street, 206


Информация о журнале

Выходит с 2013 года

ISSN: 2311-6129

Св-во о регистрации СМИ: 

ЭЛ №ФС77-54437 от 17.06.2013

ПИ №ФС 77-66241 от 01.07.2016

Скачать информационное письмо

Размещается в:

doi:

elibrary

cyberleninka

google scholar

Ulrich's Periodicals Directory

socionet

Base

ROAR

OpenAirediscovery

CiteFactor

Быстрый поиск

Поделиться

Лицензия Creative CommonsЯндекс.Метрика© Научные журналы Universum, 2013-2019
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Непортированная.